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乳突根治+鼓室成型术 （慢性中耳炎） 郑州大学一附院 叶放蕾 慢性中耳炎的分类 慢性非化脓性 慢性化脓性（单纯型、骨疡型、胆脂瘤型、混合型） 胆固醇肉芽肿 慢性特源感染性中耳炎。 中耳炎后遗症 鼓膜穿孔，鼓膜菲薄可内陷似穿孔。 听骨坏死和听骨链中断。 鼓室粘连，鼓管狭窄，中耳粘膜纤维化。 鼓室硬化症，鼓膜、听骨、卵圆窗、圆窗、鼓岬、面神经管和骨迷路等。 乳突腔内纤维骨性硬化。 慢性中耳炎的诊断 病史：流脓、听力减退、并发症 体征：鼓膜穿孔 CT：中耳乳突含气消失、骨质增生硬化、软组织肿块，了解病变部位、范围、并发症 慢性中耳炎手术 鼓膜成型术： ABgap30db，听骨链好。 鼓室成型术：需开放面隐窝探察听骨链。 1 、ABgap 40db，听骨链断裂， 2、另高频ABgap 40db而低频ABgap 30db这种情况可能是站镫关节间有软组织假性连接。 乳突根治+鼓室成型术 中耳病变切除加听力重建术， 开放式、完式壁 适应症、禁忌症 适应症： 慢性中耳炎 ：骨疡型、胆脂瘤型、混合型 胆固醇肉芽肿 禁忌症 ： 重度感音神经性聋 不可逆的咽鼓管功能障碍 两窗闭锁，全鼓室内壁上皮化，鼓膜无任何残边 严重的糖尿病，心、肝、肾、血液等全身性疾病 急性上呼吸道感染期 手术注意要点 耳后切口（中点平外耳道上缘），与耳后沟距离大于1厘米，气化情况不同距离可以有所改变，气化好者向后切，气化差者距离可以适当减小。 耳道标志：道上嵴、鼓乳裂、鳞鼓裂、外耳道前壁。 暴露范围：骨性外耳道上缘0．5厘米以上，向前近颧弓；耳道后缘后2厘米左右；乳突尖上0．5—0．8厘米左右。 乳突轮廓化标志 显示乳突天盖，是一层光滑的薄骨板。 乙状窦骨板（距表面约0．8厘米，距耳道后缘1—2厘米） 开放鼓窦：从窦脑膜角到上鼓室水平线以上，可以避开半规管和面神经。在小鼓窦者尤为有用。显示外半规管，位于鼓窦入口底壁。 窦脑膜角，便于清理Trautmans三角区病变，也可以作为寻找鼓窦的标志，便于器械操作。 开放上鼓室，显示听骨。 清理鼓室病变 ⑴．开放上鼓室至上鼓室隐窝 ⑵．开放后鼓室:①．面隐窝（镫骨肌腱外侧）②．鼓室窦（镫骨肌腱内侧） ⑶．开放鼓峡 ⑷．清理下鼓室、探察咽鼓管 确认面神经 ⑴．砧骨短脚以下 ⑵．中上鼓室交界的台阶即为面神经水平段 ⑶．垂直段在鼓环后3毫米 ⑷．面神经不高于外半规管高度 ⑸．镫骨到匙突距离等于匙突到膝神经节距离 鼓室成型 上鼓室成型：听骨链完整，用耳屏软骨作支架成型上鼓室外侧壁 上鼓室封闭：用骨水泥封闭，重建听骨链、保留鼓膜张肌腱，保持鼓膜形状。 听骨链重建：镫骨加帽，用自体残留健康骨或人工膺复体。方法是用微电钻截下锤骨小头，磨成鹅卵石状。一侧磨一臼状小穴，其大小适可容纳镫骨头，另一侧磨平。 如镫骨仅存底板，宜分期进行。 移植筋膜：无论筋膜内植于鼓膜残部或人工鼓沟表面，张力宜小，以防收缩脱离。回复带蒂皮瓣. 耳甲腔成型: 有助于术腔早日上皮化。方法；在垂直外耳道口后缘作长2~3mm切口，剪开骨膜瓣，分离切口边皮肤，剪去切口两侧部分软骨，把皮肤翻拉向内，取肠线缝合，再加小段纱条压迫固定。 术腔处理 : 肌骨膜瓣置于开放乳突腔内，术后增生肉芽能使术腔变小。 磨去乳突表面骨粉添入术腔。 下一页 下一页 下一页 下一页 * * 鼓室盖 卵圆窗 下一页
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