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泌尿系总论安徽医科大学附属医院肾内科 泌尿系的组成 肾脏 大小 位置 输尿管 膀胱 泌尿系的组成 肾脏结构（1） 正常人：两个肾脏 肾脏长10.5~11.5 cm，宽5~7.2 cm，厚2~3 cm， 两肾相差＜ 1.5 cm，肾皮质厚 1 cm 。 2.肾单位： 0.4╳106 ~ 1.2╳106 ∕每个肾 肾脏的组成 肾单位有肾小体和集合管 肾单位包括肾小球和肾小囊 肾单位的组成 肾脏生理功能 排泄代谢废物 调节水、电解质酸碱平衡 内分泌功能 一、肾对代谢废物的排泄 肾小球滤过 尿素、肌酸、肌酐 肾小管分泌 有机阴离子、阳离子 肾小管重吸收 二、肾对水、电解质酸碱平衡调节 肾对细胞外液量的调节 肾对细胞外液渗透浓度的调节 肾对酸碱平衡的调节 三、肾内分泌功能 肾素（Renin） 前列腺素（PG） 1α羟化酶 促红细胞生成素（EPO） 肾内分泌功能 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 血管紧张素 ↓ 肾素 血管紧张素I ↓ 血管紧张素转换酶 血管紧张素II、III EPO对骨髓造血的影响 1、促使骨髓红细胞集落形成单位（CFU-E）分化成熟为红细胞； 2、使红细胞质量改善。 活性D3对钙、磷代谢的作用 1、促进肾脏、肠对钙、磷重吸收 2、促进骨质发育和矿化； 3、抑制甲状旁腺激素分泌 常见疾病临床表现 水肿 肾病性 肾炎性 常见疾病临床表现 高血压 机理 A：钠水滁留 B：肾素分泌增多 C ：肾内扩血管物质减少 常见疾病临床表现 尿路刺激症 常见疾病临床表现 排尿异常 尿量异常 蛋白尿 血尿 白细胞尿 管型尿 常见疾病临床表现 肾区疼痛和肾绞痛 原发性肾小球疾病 临床分型 A急性肾小球肾炎 B急进性肾小球肾炎 C慢性肾炎 D肾病综合症 E隐匿性肾炎 原发性肾小球疾病 病理分型 A轻微病变肾炎 B局灶节段性病变 C弥漫性病变 D 未分类的肾小球肾炎 原发性肾小球疾病 病理分型 弥漫性病变 1膜性肾病 2增生性肾炎 3硬化性肾炎 肾小球疾病发病机理 免疫反应（包括体液免疫和细胞免疫）其中体液免疫的作用已得到公认 循环免疫复合物 原位免疫复合物 肾小球疾病发病机理 炎症反应（炎症细胞和炎症介质）：炎症细胞主要包括单核巨噬细胞、嗜酸粒细胞和血小板等。炎症介质包括活性肽，补体和活性氧等 肾小球疾病发病机理 非免疫机制 蛋白尿 正常有少量蛋白，当大于150mg/d 正常肾小球基底膜存在分子屏障和电荷屏障 血尿 离心后RBC大于3个/hbf或1小时细胞排泄RBC大于5万 可以根据位相显微镜或尿红细胞分布曲线，来判断其来源。 水肿 肾病性（主要是血浆蛋白过低，继发RAA系统亢进所致）肾炎性（肾小球滤过率下降，导致球管失衡所致） 高血压 根据部位 根据机制 肾实质高血压常为容量依赖型 常见肾脏疾病 一、急性肾炎综合征（Acute nephritis syndrome) 急性起病 血尿 蛋白尿 管型尿 水肿 高血压 尿少和氮质血症 二、肾病综合征（Nephrotic Syndrome） 大量蛋白尿（3.5g/d) 低蛋白血症（30g/L) 水肿 高脂血症 三、慢性肾小球肾炎综合征（Chronic nephritis syndrome) 缓慢进展至肾功能减退 伴有蛋白尿、血尿和高血压 四、急进性肾炎综合征（rapidly progressive glomerulonephritis, RPGN) 急性肾炎综合征基础上 短期内出现少尿、无尿、肾功能迅速恶化 短期内达尿毒症 五、隐匿肾炎综合症（Latent glomerulonephritis) 又称无症状性血尿和（或）蛋白质 轻至中度蛋白尿和（或）血尿 不伴有水肿、高血压和肾小球滤过率减少 六、肾小管间质性肾炎综合征 各种原因引起肾小管间质损害 无原发发性肾小球和肾血管损害 七、急性肾功能衰竭 肾功能在短期内迅速减退 少尿或无尿 代谢废物排出减少，出现氮质血症 水、电解质和酸碱平衡紊乱 八、慢性肾功能衰竭 各种原因致肾单位进行性和不可逆的破坏，肾小球滤过率逐渐降低，使肾脏的功能不能正常维持机体体内环境恒定的状况而引起的多系统损害的一组临床综合征。 肾脏疾病的检查 蛋白尿 生理性蛋白尿