03成年人慢性失眠的治疗课件.pptVIP

2012版中国成人失眠诊断与治疗指南 认知行为治疗是所有失眠症治疗的基石 刺激控制:入眠困難最幫助,conditioned response)要睡覺時才上床,若20分鐘睡不著，就起床;；不要小睡. 睡眠限制治療法(sleep restriction therapy)：記錄2w睡眠日誌，計算平均(total sleep time; TST)，以TST為開始允許在床時間(total time in bed; TIB)。如TST小4.5h，則4.5h為開始，一起訂出治療上床及起床時間。1w，記綠日誌，再討論，計算平均睡眠效率(sleep efficiency; SE)，調整下週TIB：1) 效率大於90%，下週TIB可延長15(或30)分鐘。(2)如效率小於85%，下週TIB需縮短15(或30)分鐘。(3)如果該週的睡眠效率在85%至90%之間，維持原來的TIB。6. 重複第4及第5步驟 刺激控制治療法 (stimulus control therapy)：除了睡覺性行為外不要待在床上或臥房裡. 想睡才躺到床上. 躺在床上20分鐘後如果無法入睡，起床到別的房間做些輕鬆的事，直到又想睡時再回到床上4. 如仍無法入睡，或睡著後又醒來而無法再睡，重複第3步驟5. 無論前一晚睡了多久，隔天早晨保持固定的起床時間 美国调查在过去20年失眠症患病率约为30%-35%，在失眠患者中10%-15%程度相当严重，国内中华医学会抽样调查显示，2003年人群失眠发病率上升为40%以上，呈不断上升趋势。约有3亿成年人患有失眠、入睡难、睡不香、多梦易醒、早醒难入睡等失眠症状：6城市睡眠调查结果表明，42.5%的人整体睡眠质量不理想，“怀疑失眠”和“失眠”两种加起来为45.4% Dexzopiclone 成年人慢性失眠的诊治策略 失眠的定义 患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验 这一定义高度完整概括了失眠的临床特征，也是诊断失眠的具体条件： （1） 有效睡眠时间不足：入睡困难（超过30 min）、熟睡维持困难、易醒（夜醒2次或2次以上）和早醒。 （2）睡眠质量下降：以浅睡眠为主，慢波睡眠第3、4期缺乏或明显减少，或由于频繁觉醒而导致睡眠结构断裂（睡眠碎片），降低了睡眠质量。 （3）白日有缺睡的表现：患者主诉至少下述一种与睡眠不足相关的日间功能损害：疲劳或全身不适；注意力、注意维持能力或记忆力减退；学习、工作和（或）社交能力下降；情绪波动或易激惹；日间思睡；兴趣、精力减退；工作或驾驶过程中错误倾向增加；紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；对睡眠过度关注。 是否存在由于睡眠不足对白日功能和生活质量带来影响，是诊断失眠具有重要临床意义的指标。 失眠的诊断与评估方法 失眠通常是一种症状，有时也成为一种疾病，可以是原发性的，也可以继发于某些疾病。 临床上继发性失眠十分常见，比如继发于神经精神疾病和躯体疾病等。 在临床工作中，失眠很容易被漏诊，仅5%的失眠患者就该问题主动求医，有70%的患者甚至未向医师提及失眠症状。 失眠的诊断与评估方法 失眠的诊断与评估方法通常包括 主观评估方法（临床症状、睡眠习惯和睡眠卫生情况、药物使用情况和睡眠相关评估量表等） 客观评估方法（体格检查、多导睡眠图等）。 注：睡眠量表评估是患者与临床医师对于睡眠问题进行的主观评定。 失眠的分类 失眠因子互为因果：恶性循环 失眠的药物治疗 失眠的认知行为治疗 失眠的综合治疗 一 二 三 失眠认知行为治疗(Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia, CBT-I) 睡眠卫生教育（sleep hygiene education) 主要纠正患者在睡眠认知上的偏差，教育其消除失眠恐惧，不以睡眠时间多少作为评价睡 眠质量的惟一标准，不将失眠与健康状况下降联系在一起等。 认知治疗 纠正睡眠和失眠的错误理解、紊乱理念 松弛疗法 能够并诱导患者使其逐步放松，促使自主神经活动朝向有利于睡眠的方向转化，降低其警觉性，逐渐诱导进入睡眠状态。松弛疗法作为Ⅰ级推荐，可以独立用于失眠的治疗。逐渐放松肌肉、冥想、练瑜伽和生物反馈训练 睡眠限制 慢性心理性睡眠问题，通过缩短卧床时间来促进睡眠的连续性，增加患者对于睡眠的渴望，从而提高睡眠效率，然后根据睡眠效率延长或缩短卧床时间；睡眠限制疗法作为Ⅱ级推荐用于失眠的治疗。 刺激控制 目标是恢复“床”作为诱导睡眠信号的功能仅将床/卧室联系为睡觉的地方，想睡才上床,不能入睡必须起床离开，并且降低对于内源性唤醒的刺激，使得患者容易入睡。刺激控制疗法作为Ⅰ级推荐，可独立应用于失眠的治疗。 Bootzin RR, Perlis ML. J Clin Psychiat