CRT适应证课件.pptVIP

心室失同步使心脏失去同向收缩，室间隔收缩提前，左室游离壁收缩延迟，舒张期充盈时间缩短，左室舒张末压力升高，射血分数下降，心输出量减少。进行性的左室扩大和收缩力下降使二尖瓣环扩张，造成二尖瓣返流。二尖瓣乳头肌和周围心肌收缩失同步又加重二尖瓣返流。 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 适应症：适用于窦性心律，经标准和优化的药物治疗至少3-6个月仍持续有症状、LVEF降低，根据临床状况评估预期生存超过1年，且状态良好，并符合以下条件的患者。 NYHA III 或 IVa级患者 LVEF≤35 %,且伴LBBB及QRS≥150ms(I类、A级） LVEF≤35 %，并伴以下情况之一： a.伴LBBB且120ms≤QRS＜150ms（IIa 、B级）； b.非LBBB但QRS≥150ms （IIa 、B级）； c.有常规起搏治疗但无CRT适应症的患者，如LVEF≤35 %，预计心室起搏比例＞40%，无论QRS时限，预期生存超过1年，且状态良好，可植入CRT （IIa 、C级）； NYHA II 级患者 LVEF≤30 %,且伴LBBB及QRS≥150ms,推荐植入CRT，最好是CRT-D（I类、A级） LVEF≤30 %,伴LBBB且130ms≤QRS＜150ms（IIa 、B级）； LVEF≤30 %,非LBBB但QRS≥150ms（IIa 、B级）；非LBBB但QRS＜150ms，不推荐（III类、B级） NYHA I 级患者 LVEF≤30 %,且伴LBBB及QRS≥150ms,缺血性心肌病，推荐植入CRT或CRT-D（IIb类、C级） 其他 永久性房颤、NYHA III 或 IVa级，QRS≥120ms，LVEF≤35%，能以良好的功能状态预期生存大于1年的患者，以下3种情况可以考虑植入CRT或CRT-D： 1.固有心室率缓慢需要起搏治疗（IIb类、C级）； 2.房室结消融后起搏器依赖（IIb类、B级）； 3.静息心室率≤60次/分、运动时心室率≤90次/分（IIb类、B级）。但需尽可能保证双心室起搏，否则可考虑房室结消融。 处理要点 严格掌握适应症，选择合适的治疗人群，特别是有效药物治疗后仍有症状的患者。 要选择理想的左心室电极导线植入部位，通常为左心室测后壁。 术后优化起搏参数，包括AV间期及VV间期的优化。 尽量维持窦律及降低心率，尽可能实现100%双心室起搏。 术后继续规范化药物治疗。 * * The VEST Study demonstrated QRS duration was found to be an independent predictor of mortality. Patients with wider QRS ( 200 ms) had five times greater mortality risk than those with the narrowest ( 90 ms). Resting ECG is a powerful yet accessible and inexpensive marker of prognosis in patients with DCM and CHF. ACC 1999; Abstract: 847-4 The Resting Electrocardiogram Provides a Sensitive and Inexpensive Marker of Prognosis in Patients with Chronic Congestive Heart Failure. Venkateshwar K. Gottipaty, Steven P. Krelis, Fei Lu, Elizabeth P. Spencer, Vladimir Shusterman, Raul Weiss, Susan Brode, Amie White, Kelley P. Anderson, B.G. White, Arthur M. Feldman For the VEST investigators; University of Pittsburgh, Pittsburgh PA, USA. * * * Three mechanisms of benefit are proposed for cardiac resynchronization based on the acute and chronic work by scientists and clinicians. This particular mode