白血病病人的护理-5课件.pptVIP

白血病病人的护理 ◆按病程和白血病细胞的成熟度分类 1．急性白血病 起病急，进展快，自然病程仅为数月。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官，产生相应临床表现： ①贫血②感染③出血④器官和组织浸润的表现。 表现：为持续低至中度发热，可有高热。常规抗生素治疗无效，但化疗药物可使病人体温下降。 原因：与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源类物质的产生等有关。 相关因素： 　①正常粒细胞缺乏或功能缺陷。 　②化疗药物及糖皮质激素的应用，促使机体的免疫功能进一步下降。 　③白血病细胞的浸润以及化疗药物的应用，易于造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损。 　④各种穿刺或插管留置时间长。 部位 常见是：口腔炎、咽峡炎、肺炎等 其次为肛周、皮肤、泌尿生殖道、胃肠道等 严重可致败血症 常有发热而无明显感染灶 原因： 　 ◆血小板减少（最主要） 　 ◆血小板功能异常 　 ◆凝血因子减少 　 ◆白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤 表现：出血可发生在全身，以皮肤出血、鼻出血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道出血较为常见。眼底出血可致视力障碍，严重时发生颅内出血而导致死亡。 肝、脾肿大：轻中度，但并非普遍存在；主要与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关。 淋巴结肿大：约50％病人在就诊时伴有淋巴结肿大（包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部淋巴结） 多见于急淋 骨骼、关节疼痛：是白血病常见的症状 胸骨下段局部压痛：对白血病诊断有一定价值 粒细胞肉瘤（绿色瘤chloroma）：由于骨膜受累，可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其中以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。 可有牙龈增生、肿胀 皮肤出现蓝灰色斑丘疹（局部皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节状）、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等 多见于急非淋M4和M5。 原因：化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭 表现：轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、昏迷等。 是白血病髓外复发的主要根源 表现：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润。 多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年 是仅次于CNSL髓外复发的根源。 白血病还可浸润其他组织器官，如肺、心、消化道、泌尿生殖系统等。 【护理评估】 （四）辅助检查 1.血象 2.骨髓象 3.其他 细胞化学、免疫学、染色体和基因检查 这是保证急性白血病病人争取有效化疗或进行造血干细胞移植，降低其死亡率的关键措施之一。病人如出现发热，应及时查明感染部位及查找病原菌，常规使用有效抗生素。 血小板低者可输浓缩血小板悬液，保持血小板＞20×109/L。并发DIC时，则应做出相应处理。 原因：由于白血病细胞的大量破坏，尤 其是化疗期间，可使血清及尿液中尿酸 水平的明显升高，尿酸结晶的析出可积聚于肾小管，导致病人出现少尿甚至急性肾功能衰竭。 处理：应嘱病人多饮水或通过静脉补液等，保证足够尿量，并应碱化尿液和同时口服别嘌醇。 化疗前及化疗期间均应定期监测水、电解质和酸碱平衡，及时发现异常并加以纠正，以保证机体内环境的相对稳定和药物疗效的正常发挥。 诱导缓解：是急性白血病治疗的起始阶段。 主要是通过联合化疗，迅速、大量地杀灭白 血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能 在较短的时间内获得完全缓解（complete remissionCR），CR标准： ◆病人的症状和体征消失； ◆外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞； ◆骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%。病人能否获得CR，是急性白血病治疗成败的关键。 缓解后治疗：是病人治疗的延续阶段。由于急性白血病病人达到完全缓解后，体内尚有108～109左右的白血病细胞，且在髓外某些部位仍可有白血病细胞的浸润，是疾病复发的根源。 缓解后治疗主要是通过进一步的巩固与强化治疗，彻底消灭残存的白血病细胞，防止病情复发。对延长完全缓解期和无病存活期，争取治愈起决定作用。 原因：化疗药物难于通过血－脑屏障， 　隐藏在中枢神经系统内的白血病细胞常是白血病复发的根源，尤其是急淋病人。 适应证：对诊断为中枢神经系统白血病的病人，需进行药物鞘内注射治疗或脑－脊髓放疗。急淋病人，若诊断时脑脊液正常，也需预防性鞘内注射。 方法：常选用的化疗药物为氨甲喋呤、阿糖胞苷等，同时应用一定量激素以减轻药物刺激引起的蛛网膜炎。 机制：具有促进造血细胞增殖的作用。 方法：粒细胞集落刺激因子（G－CSF）和粒单集落刺