第17章--会阴部手术病人的护理课件.pptVIP

【护理措施】 3．心理护理 讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作 4．出院指导 休息3个月；定期复查；半年内避免负重 【结果评价】 病人能说出减轻焦虑的措施，并能积极应用。 病人自述疼痛减轻或消失。 * * * * * * 尿瘘 指生殖道和泌尿道之间形成的异常通道，病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。 最常见 【概念】 产伤：主要原因。分为坏死型/创伤型 妇科手术损伤：误伤膀胱、尿道、输尿管 其他：结核，癌症，长期放置子宫托 【病因】 漏尿：坏死型尿瘘在产后3～7天漏尿；手术损伤者术后立即出现 外阴皮炎：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛 尿路感染：尿频、尿急、尿痛 闭经：可能与精神创伤有关 不孕 【临床表现】 手术治疗为主 保守治疗： 分娩或术后1周出现漏尿者，通过长时间留置尿管、变换体位，部分可自愈。 【处理原则】 1．健康史 注意发病相关因素 2．身心状况 【护理评估】 尿道阴道瘘 膀胱充盈时漏尿 一侧输尿管阴道瘘 漏尿同时有自主排尿 膀胱内小漏孔 取某种体位时漏尿 【护理评估】 3．相关检查 评估漏孔位置、性质、大小及数目 亚甲蓝试验：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘 靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘 皮肤完整性受损 与尿液刺激所致外阴皮炎有关。 社交孤独 与长期漏尿，不愿与人交往有关。 自我形象紊 与长期漏尿引起精神压力有关。 【护理诊断/问题】 【预期目标】 住院期间，病人外阴皮炎得到控制。 病人逐渐恢复正常的人际交往。 病人理解漏尿引起的身体变化，增强治愈的信心。 【护理措施】 1 . 心理护理 2 . 饮水 每日≥3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱。 3 . 体位 保守治疗者采取使漏孔高于尿液面的卧位。 【护理措施】 4 . 术前准备 手术日期的选择： 创伤型——术中立即修补/术后3～6月 结核/肿瘤放疗者—— 病情稳定1年后 坐浴、红外线照射 雌激素：促进老年患者阴道上皮生长 【护理措施】 5. 术后护理 体位：根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的浸泡 尿管：保留7～14天，保持通畅 避免增加腹压 手术成功的关键 【护理措施】 6. 出院指导 继续服药:抗生素/雌激素 3个月内避免性生活及重体力劳动 怀孕者加强孕期保健 手术失败者的护理 【结果评价】 出院时，病人外阴、臀部皮疹消失。 病人能与其他人进行正常的沟通与交流。 病人自我肯定，积极配合。 第七节 子宫脱垂 【概念】 子宫脱垂 指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。 正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托 异常： 损伤及 其他原因 张力下降 支持功能薄弱 子宫脱垂 阴道前/后壁脱垂 【发生机制】 1. 分娩损伤 最主要原因 2. 产褥期过早重体力劳动 3. 长期腹压增加 久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤 4. 盆底组织发育不良或退行性变 先天发育不良，营养不良，老年患者 【病因】 正常子宫轴 产后未复旧子宫轴 腹压过高 子宫脱垂（视频） 【临床分度】 【临床分度】 Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜＜4cm,但未达处女膜缘 Ⅰ度重型：宫颈外口已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可以看到宫颈 Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口外，但宫体还在阴道内 Ⅱ度重型：宫颈和部分宫体已脱出阴道口外 Ⅲ度： 宫颈和宫体全部脱出阴道口外 Ⅰ度重型 Ⅱ度轻型 Ⅲ度 【临床分度】 【临床表现】 下坠感及腰背酸痛 阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡 排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者 宫颈处溃疡 加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。有症状者可采用保守或手术治疗，以安全简单和有效为原则。 【处理原则】 非手术治疗：用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。 1. 支持疗法 营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病 2. 子宫托治疗 重度子宫脱垂伴盆底肌肉明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/ 溃疡者不宜使用 【处理原则】 手术治疗：用于非手术治疗无效或Ⅱ、 Ⅲ度子宫脱垂 常见术式：阴道前后壁修补术，Manchester手术， 经阴道全子宫切除术，阴道纵隔成形术等 【处理原则】 【护理评估】 1．健康史 分娩过程、其他系统健康状况 2．身心状况 3．相关检查 压力性尿失禁的检查 压力性尿失禁的检查(视频) 【护理诊断/问题】 焦虑 与长期的子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关。 慢性疼痛 与子宫下垂牵拉韧带、宫颈，阴道壁溃疡有关。 【预期目标】 病人能表达焦虑的原因，并能有效地应对，焦虑程度减轻。 病人能应用减