第二十章 计划生育病人的护理课件.pptVIP

心理健康系列知识讲座走近心理咨询 主讲 龙海燕 第二十一章 计划生育病人的护理 计划生育—我国的基本国策 具体内容: 晚婚：按法定年龄推迟3年 晚育：按法定年龄推迟3年 节育：一对夫妇生育一孩 优生优育：提高人口素质 病　例 病例:女, 30岁，孕2产0，月经规律，量中等，查：阴道通畅，宫颈轻度糜烂，子宫后位，大小正常,附件（-）。 问题：要求避孕，可选择哪些方法？采用何法最好？ 第一节 避孕法 一、工具避孕法　包括： 宫内节育器 屏障避孕法 男用：阴茎套 女用：子宫帽 阴道套 阴道隔膜 避孕海绵 阴茎套 薄型筒状乳胶制品 精液排入顶端的小囊 每次性交需使用 使用前后需检查有无漏孔 可预防传播性疾病 第一节 避孕法 一.宫内节育器 IUD 优　点 安全、有效、简便、经济、可逆 在我国应用40年 我国应用人数占世界使用总人数80% 种 类 惰性宫内节育器 活性宫内节育器 固定式宫内节育器 惰性宫内节育器（第一代）： 由惰性材料如金属、硅胶、塑料、尼龙等制成 国内主要以不锈钢圆环为主 活性宫内节育器（第二代）： 主要添加活性物质如铜、孕激素、消炎痛等药物及磁性物质等， 目的提高避孕效果，减少副作用 固定式宫内节育器（第三代）： 　体积小、质地柔韧无支架 锚式：直接固定在宫底肌层，明显减少腹痛、出血、脱落. 如吉妮环 VCU：用铬肠线缝扎环在宫底 药物缓释宫内节育器： 含孕酮的T环： T形塑料支架，纵杆药管中含药 管外聚二甲基硅氧烷膜控释 药物避孕： 　　目前用左旋18甲炔诺酮 缓释LNG 20ug/d 有效期10年 月经少 低妊娠率和脱落率 副反应：闭经 点滴出血 2.其他活性物质IUD： 如含锌、磁、 前列腺素合成酶抑制剂等 避孕原理 （1）吞噬细胞增多： （2）炎性细胞增多： （3）前列腺素的作用： （4）溶黄体作用： （5）纤溶作用： （6）免疫作用： （7）活性物质的作用： 适应证 凡育龄妇女自愿放置IUD而无禁忌证者均可放置。 IUD放置术的禁忌症 （1）生殖道炎症； （2）生殖器官肿瘤； （3）月经频发、月经量过多； （4）宫腔9cm或5.5cm者； （5）严重全身性疾病； （6）宫颈过松或重度裂伤或严重子宫脱垂； （7）畸形子宫。 　IUD放置时间： 月经净3～7日 人流术后（宫腔　　小于10cm） 产后3月 剖宫产后半年 术后注意事项： 休息2～3日 禁性生活和盆浴2周 注意环脱落 定期随访 取IUD的适应症 副反应/并发症 改用其它措施 带环妊娠 生育 绝经 使用期满 IUD术后副反应 1.出血:头三个月内最常见 常见于经量增多和经期延长 原因:是IUD导致血管通透性改变和纤溶活性增加 治疗：铁剂 吲哚美辛+止血芳酸 2.腰酸腹坠： IUD与宫腔不合 刺激子宫收缩 1.子宫穿孔,IUD异位： ①子宫位置大小未检清 ②哺乳期子宫薄软、小 处理:B超,腹腔镜确认位置后经腹或阴道取出 2.感染： ①操作不严格 ②环尾丝 ③生殖道自身感染 　处理：取器，抗生素治疗 3.节育器嵌顿： ①放置时损伤宫壁 ②IUD相对过大和过尖 处理：及时取出 4.IUD脱落 脱落：常见术后一年内，尤以经期排出为多 原因：IUD下移、与宫腔不符 IUD支撑力过弱 特别强调IUD术后定期检查 5.带器妊娠： 包括带器异位妊娠 原因： IUD未置宫底部,移位或异位在宫腔外 　　 处理:取环+人流 第一节 避孕法 二 药物避孕 避孕药物制剂分类 1.睾酮衍生物：炔诺酮 等 2.孕酮衍生物：甲孕酮 甲地孕酮等 3.雌激素衍生物：炔雌醇等 药物剂型： 糖衣片 纸型片 滴丸 2.避孕药作用机制： 中枢性作用：反馈HPOA，抑制排卵 外周性作用：直接作用子宫、输卵管、 干扰着床 短效避孕药作用 ①抑制排卵：药物抑制LHRH释放 无排卵前LH高峰、不排卵 ②改变宫颈黏液性状 ③改变子宫内膜形态和功能 ④输