急性上呼吸道感染-12课件.pptVIP

急性上呼吸道感染 解剖结构 上下呼吸道以环状软骨为界。 上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：气管及其以后一分再分的管道 概念：是鼻腔、咽或喉部急性炎症 的概称。思考：1、是否可直接推导临床症状？ 临床症状 鼻腔：鼻粘膜受刺激后---鼻塞、流涕、喷嚏 咽部：咽干痒，咽痛 喉：声嘶，干咳 病因和发病机制 1、 70-80%由病毒引起.鼻病毒最多见； 2、 20-30%细菌感染，直接或继发于病毒感染之后；以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等革兰氏阳性菌。 思考：2、是否可直接推导主要治疗方案？ 治疗方案 1、抗病毒 2、必要时加用抗生素，抗生素选择对革兰氏阳性菌有效的青霉素及一代头孢为主。 5个类型 一、普通感冒（急性鼻炎） 临床症状：以鼻咽部炎症为主要症状 鼻腔：鼻粘膜受刺激后---鼻塞、流涕、喷嚏 咽部：咽干痒，咽痛 特殊症状：腹痛、腹泻 常见病原体为鼻病毒，冠状病毒，流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒，埃可病毒和柯萨奇病毒。 治疗上以抗病毒治疗为主。 思考：3、为什么会出现腹痛、腹泻等消化系统的症状？ 思考题3：普通感冒（急性鼻炎）出现腹痛、腹泻等症状的原因。 细菌及病毒在喉部着床发炎后，会顺着唾液被吞入胃肠中引起胃肠的不适，表现为胃肠道的不舒服，如恶心、呕吐、腹痛腹泻等不适。 二、咽结膜热 临床症状：发热+咽部+结膜 咽部：咽痛，咽部结膜明显充血 结膜：畏光，流泪。 腺病毒、柯萨奇病毒引起。 治疗上以抗病毒治疗为主。加用解热镇痛药。 特点：多通过游泳传播，儿童多见。 三、急 性 喉 炎 临床症状：咽部 声嘶，讲话困难，疼痛。 流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。 治疗上以抗病毒治疗为主。 四、胞疹性咽峡炎 临床症状：咽部 咽部疼痛。 检查：咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表性溃疡，周围有红晕。 柯萨奇病毒引起 治疗上以抗病毒治疗为主。需警惕：胸膜炎、心包炎、心肌炎 思考：4、胞疹性咽峡炎为什么会并发胸膜炎、心包炎、心肌炎？ 思考题4：胞疹性咽峡炎为什么会并发胸膜炎、心包炎、心肌炎？ 胞疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒引起，该病毒是一种肠病毒，极易定 植在病人体液中，包括脑脊液、疱疹液、心包液、胸水等，故容易导致脑膜炎和轻度麻痹、胸膜痛、肋间痛、胸膜炎、心包炎、心肌炎。 五、细菌性咽-扁桃体炎 临床特征：咽部+扁桃体 咽部:明显咽痛（可有吞咽痛）、 扁桃体:扁桃体充血、肿大、表面被覆脓性分泌物。 细菌引起，所以有胃寒、高热。 治疗上选用抗生素治疗为主。 实验室检查 一、血象 病毒感染：WBC计数正常或降低，淋巴细胞比例升高。使用抗病毒药物 细菌感染：WBC及中性粒细胞计数升高和核左移现象。使用抗生素。 思考：5、淋巴细胞比例升高。中性粒细胞计数升高。WBC 核左移现象 思考题5 1、淋巴细胞比率升高与病毒感染的关系：可能与病毒毒素释放导致淋巴细胞从外周血淋巴组织归巢能力下降、淋巴细胞再分布导致。 2、WBC 核左移现象。白细胞是人体与疾病斗争的“卫士”。当病菌侵入人体体内时，白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁，集中到病菌入侵部位，将病菌包围﹑吞噬。核左移是幼稚白细胞向成熟白细胞过度的中间阶段，显示的是白细胞的“供不应求”。 3、中性粒细胞计数升高：中性粒细胞又称为多形核白细胞，是白细胞中的一种。 并 发 症 急性鼻窦炎，中耳炎，（感染向周边蔓延） 气管-支气管炎。（感染向下蔓延） 肾小球肾炎（溶血性链球菌，免疫复合物的沉积）， 胸膜炎、心包炎、心肌炎等（柯萨奇病毒） 诊断和鉴别诊断 病史 症状 体征 血象 胸片 做出临床诊断 鉴别诊断 一、过敏性鼻炎（有过敏因素） 二、流行性感冒（有流行病学） 三、急性传染病前驱症状（病情逐渐发展） 治 疗 一、对症治疗：含有解热镇痛及减少鼻咽 部充血和分泌物的感冒药。 二、抗病毒药物治疗 三、抗菌药物：合理用药，青霉素，第一 代头孢菌素，大环内酯类或喹诺酮类。 * * 贵阳市第二人民医院 呼吸内科：张嵘耀  *