咳嗽的诊断与治疗-1课件.pptVIP

咳嗽的诊断与治疗 陕西中医学院第一临床医学院呼吸科 田正良 咳嗽-最常见呼吸道症状 咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，有利于 清除呼吸道分泌物和有害因子。 平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医生。 平均每个病人做过8.5次检查。 咳嗽-最常见呼吸道症状 临床上咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者，此类患者最易被临床医生所疏忽， 很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎” 大量使用抗菌药物治疗无效 因诊断不清而反复进行各种检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了患者的经济负担。 有关咳嗽的传统认识 咳嗽＝呼吸道疾病（支气管炎） 疗效差：多种抗生素治疗无效 费用高：无效的治疗，无益于病人 作为一个临床难题长期困惑着呼吸科的医生 有关咳嗽的新认识 涉及不同解剖部位：鼻、气管、肺、胃、食道 分属不同专科：呼吸、感染、变态反应、科消 化、心脏、耳鼻喉科 存在各种原因：感染、炎症、过敏、返流 治疗：多方面（途径） 各科专家均难于有足够经验来完成的评估 治疗咳嗽，需要一个科学规范的诊治指导 咳嗽与咳痰－－发生机制 咳嗽反射的解剖学 咳嗽的分类和原因 按时间分为3类 急性咳嗽: ＜3周 亚急性咳嗽: 3～8 周 慢性咳嗽: ≥ 8周 咳嗽的分类和原因 慢性咳嗽: ≥ 8周 慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类: 一类为初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。 一类为X线胸片无明显异常，通常所说的不明原因慢性咳嗽. 以咳嗽为主或惟一症状者 咳嗽时间＞8周 胸片无明显异常 病史与辅助检查 1.询问病史和体格检查 注意咳嗽持续时间、性质、音色、节律和咳嗽诱发或加重因素、体位影响，伴随症状等。 了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断，如闻及吸气性哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。 病史与辅助检查 时间：三种，有助缩小诊断范围 。 时相：如运动后咳嗽常见于运动性哮喘，夜间咳嗽多见于咳嗽变异性哮喘（CVA）和心脏疾病。 性质：痰量较多、咳脓性痰，应考虑呼吸道感染性疾病。慢性支气管炎常咳白色黏液痰，以冬、春季咳嗽为主。痰中带血或咳血者应考虑结核、支气管扩张和肺癌的可能等。有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和哮喘相关的咳嗽。 病史与辅助检查 大量吸烟和职业性接触粉尘、化工物质也是导致慢性咳嗽的重要原因。 有胃病史的患者需排除胃食道反流性咳嗽 有心血管疾病史者要注意慢性心功能不全等引起的咳嗽。 高血压患者服用血管紧张素转换酶抑制剂是慢性咳嗽的常见原因之一。 病史与辅助检查 2、体格检查：包括鼻、咽、气管、肺部等，如气管的位置、颈静脉充盈、咽喉鼻腔情况，双肺呼吸音及有无哮鸣音和爆裂音。查体若闻及呼气期哮鸣音，提示支气管哮喘；如闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管结核，同时也要注意心界是否扩大、瓣膜区有无器质性杂音等心脏体征。 病史与辅助检查 3·相关辅助检查: (1)诱导痰检查 ； (2)影像学检查; (3)肺功能检查; (4)纤维支气管镜; (5)食管24hpH值监测 ； 急性咳嗽的诊断与治疗 常见的原因 普通感冒 其他原因：急性支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 慢支急性发作 支气管哮喘 急性咳嗽的诊断与治疗 普通感冒的诊断(具备以下4条标准 ) (1)鼻部相关症状、 (2)流泪、 (3)咽喉部有刺激感或不适、 (4)胸部体格检查正常。 普通感冒的治疗 以对症治疗为主,一般无需用抗菌药物 急性气管-支气管炎 1、临床表现：初期常有上感症状。随后咳嗽，伴或不伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。常呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。 （二）急性气管-支气管炎 2、诊断：主要依据临床表现. 要注意与流感、肺炎、肺结核、百日咳、急性扁桃体炎等疾病鉴别。 （二）急性气管-支气管炎 3、治疗：治疗原则