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咳嗽的诊断和治疗指南解读 咳嗽的诊断和治疗指南(修订)2008年 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 咳嗽的定义 一 咳嗽的分类和病因 按时间分类：急性3周 亚急性 3-8周 慢性8周 急性咳嗽的病因诊断 普通感冒 急性气管支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 慢性支气管炎急性发作 哮喘 慢性咳嗽的主要病因 对于非吸烟人群，慢性咳嗽的主要病因： UACS（上气道咳嗽综合征） 哮喘 NAEB（非哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎） GERD（胃食管返流病） 其他外界刺激引起的慢性咳嗽： 吸烟 服用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） ACCP循证医学指南：慢性咳嗽的主要病因 国内的数据：慢性咳嗽的主要病因 二 病史和辅助检查 1,病史 2,体检 3,相关辅助检查 普通感冒的治疗 1、首选第一代抗组胺药+缩血管药（伪麻黄碱），有效缓解打喷嚏、鼻塞、流涕等症状。 2、镇咳药。 3、解热镇痛药：用于缓解发热、头痛、肌肉酸痛等症状。 4、抗生素：一般无需使用。 四 亚急性咳嗽的诊断和治疗 感染后咳嗽 上气道咳嗽综合征UASC/鼻后滴流综合征PNAS 咳嗽变异性哮喘CVA 五 常见慢性咳嗽病因的诊治 慢性咳嗽的病因相对较复杂,明确病因是治疗成功的关键. 定义 持续≥8周 常规X线检查阴性 肺通气功能测定正常 无吸烟史（或停止吸烟4周） 8周内无呼吸道感染史 慢性咳嗽的常见病因 非哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎 上气道咳嗽综合征 咳嗽变异性哮喘 胃食管反流性咳嗽 咳嗽变异型哮喘（CVA） 定义 临床表现 诊断 治疗 定 义 一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一临床表现，无明显喘息、气促等症状，但有气道高反应性 临床表现 刺激性干咳 夜间咳嗽 感冒、冷空气、灰尘、油烟等刺激性气味容易诱发或加重咳嗽 季节性 常伴其他过敏性疾病如变应性鼻炎 诊断标准 慢性咳嗽，尤其是夜间刺激性咳嗽明显者 支气管激发试验阳性 支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效 CVA患者气道嗜酸粒细胞水平升高 治 疗 吸入糖皮质激素 β2受体激动剂（吸入或口服） 抗白三烯药物 联合治疗 治疗时间为 6-8 周以上 嗜酸粒细胞性支气管炎 （eosinophilic bronchitis） 定义 临床表现 诊断 治疗 定 义 1989年Gibson首先提出，约占慢性咳嗽的10~22% 以嗜酸粒细胞浸润增加为特征的非哮喘性支气管炎 NAEB患者的慢性咳嗽 病理表现为支气管粘膜和粘膜下组织嗜酸粒细胞性炎症 NAEB的病因尚不清楚，与哮喘一样，可能与职业过敏原或常见吸入过敏原的暴露有关 两项前瞻性研究结果显示，在慢性咳嗽病因中，NAEB引起的慢性咳嗽比例分别为13%和11%，更高有达33%的报道 在我国广州地区，NAEB可引起22.4%的慢性咳嗽；NAEB患者发生夜间咳嗽的比例为23% 临床表现 慢性刺激性咳嗽 一般为干咳、偶有少许痰 多数病人为唯一症状 部分病人对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感，可作为诱发因素 无喘息和呼吸困难 NAEB患者的气道炎症 NAEB患者的气道炎症 诊 断 慢性咳嗽 X线胸片正常 肺通气功能正常、PEF日间变异率正常 气道反应性正常 诱导痰嗜酸性粒细胞2.5% 排除其他导致嗜酸性粒细胞增多疾病 口服或吸入糖皮质激素治疗有效 治 疗 糖皮质激素 吸入 250-500μg/d 4w 口服 强的松10-20mg/d 3-7d 口服 顺尔宁10mg/d 2w 上气道咳嗽综合征UACS/鼻后滴流综合征 PNDs 定义 临床表现 诊断 治疗 定 义 是由鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和喉部等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征. 临床表现 咳嗽、咳痰 咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适 可伴有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等 通常发病前有上呼吸道感染病史 病 因 季节性过敏性鼻炎 常年性过敏性鼻炎 常年性非过敏性鼻炎 血管舒缩性鼻炎 感染后鼻炎 真菌性鼻炎 普通感冒 副鼻窦炎 UACS患者的气道炎症 过敏性鼻炎是上气道咳嗽综合征（UACS）的一种常见类型 哮喘和过敏性鼻炎是同一种炎性疾病 共同的触发因素 接触过敏原后产生相似的炎症级联反应 半胱氨酰白三烯是上、下呼吸道共同的炎症介质 有共同的炎症细胞浸润 两者相互关联，途径包括全身炎症介质的传递 胃食管反流性咳嗽GERC 定义 临床表现 诊断标准 治疗 定 义 胃酸和其它胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出症状的临床综合征。 临床表现 典型反流症状：烧心、反酸、嗳气、胸闷 咳嗽也可以是其唯一的临床表现 咳嗽大多发生在日间和直立