急性心力衰竭-2课件.pptVIP

药物治疗—支气管解痉剂（IIa类，C级） ■氨茶碱0.125-0.25g以5%GS稀释后静脉推注（10min），4-6h后可重复一次 ■二羟丙茶碱0.25-0.5g静脉滴注，速度为25-50mg/h ■此类药物不宜用于冠心病所致如AMI或UAP所致的急性心衰患者，不用于伴心动过速或心律失常的患者 药物治疗—利尿剂（I 类，B级） ■应用指征：急性心衰伴肺循环和（或）体循环明显淤血以及容量负荷过重 ■作用机制：作用于肾小管的襻利尿剂呋塞米、托拉塞米、布美他尼静脉应用可在短时间里迅速降低容量负荷，列为首选。噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂（阿米替洛、螺内酯）等仅作为襻利尿剂的辅助或替代药物，或在需要时作为联合用药 ■临床研究表明，利尿剂联合应用，其疗效优于单一利尿剂的大剂量，且不良反应也更少 药物治疗—利尿剂（I 类，B级） 注意事项： （1）伴低血压（收缩压90mmHg）、严重低钾血症或酸中毒者不宜应用 （2）大剂量和较长时间应用可发生低血容量和低钾血症、低钠血症、且增加其他药物引起低血压的可能性 （3）应用过程中应监测尿量，并根据尿量和症状的改善状况调整剂量 药物治疗—血管扩张药物 ■应用指征：急性心衰早期阶段 ■收缩压水平是评估此类药物是否适宜的重要指标：SBP 110mmHg可以安全使用；90-110mmHg之间应慎重使用；＜90mmHg则禁用 ■对急性心衰，包括合并ACS的患者，此类药在缓解肺淤血和肺水肿的同时不影响心排血量，不增加心肌耗氧量 药物治疗—血管扩张药物 ■药物种类： （1）硝酸酯类药物（I 类，B级） （2）硝普钠 （I 类， C级） （3）重组人BNP（rhBNP） （IIa 类，B级） （4）乌拉地尔（Iia类，C级） （5）ACEI：该药在急性心衰的应用有争议， 急性期、病情尚未稳定的患者不宜使用（IIb类，C级） ■钙拮抗剂不推荐用于急性心衰患者 药物治疗—血管扩张药物 下列情况下禁用血管扩张药物： （1）收缩压90mmHg，或持续低血压并伴症状尤其有肾功能不全的患者，以避免重要脏器灌注减少 （2）严重阻塞性心瓣膜疾病患者，例如主动脉瓣狭窄，有可能出现显著低血压；二尖瓣狭窄患者也不宜使用，有可能造成CO明显减低 （3）梗阻性肥厚型心肌病 药物治疗—正性肌力药物 ■洋地黄类（Iia 类，C级）：一般应用毛花苷C 0.2-0.4mg缓慢静脉注射，2-4h后可以再加用0.2mg，伴快速心室率的房颤患者可酌情适当增加剂量 ■多巴胺（IIa类，C级） ■多巴酚丁胺（IIa类，C级） ■磷酸二酯酶抑制剂（IIb类，C级） ■左西孟旦（IIa类，B级） 急性右心衰竭的治疗— 右心室梗死 ■扩容：如存在心原性休克，在检测中心静脉压基础上首要治疗是大量补液 ■充分扩容而血压仍低者，予多巴酚丁或多巴胺 ■禁用利尿剂、吗啡和硝酸甘油等血管扩张剂，以避免进一步降低右心室充盈压 如右心室梗死同时合并广泛左心室梗死，则不宜盲目扩容，防止造成急性肺水肿。 ■如存在严重左心室功能障碍和PCWP升高，不宜使用硝普纳，应考虑IABP治疗 急性右心衰竭的治疗— 急性大块肺栓塞? ■止痛：吗啡或哌替啶 ■吸氧：鼻导管或面罩给氧6-8L/min ■溶栓：尿激酶或rt-PA。后续肝素治疗，检测凝血酶原时间，延长至正常对照的1.5-2.0倍，持续滴注5-7d；停药后改用华法林口服数月 ■介入和外科：内科治疗无效的危害患者（如休克），若经肺动脉造影证实为肺总动脉或其较大分之内栓塞，可作介入治疗，必要时可在体外循环下紧急早期切开肺动脉摘除栓子 急性右心衰竭的治疗— 右侧心瓣膜病 ■主要应用利尿剂，以减轻水肿；?但要防止过度利尿造成心排血量减少?? ■对基础心脏病如肺动脉高压、肺动脉狭窄以及合并肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎等，按相应的指南予以治疗?? ■肺源性心脏病合并的心衰属右心衰竭，其急性加重可视为一种特殊类型的急性右心衰竭，亦应按该病的相应指南治疗 非药物治疗-- IABP?（Ⅰ类、B级）? ■一种有效改善心肌灌注同时又降低心肌耗氧量和增加CO的治疗手段??? ■适应证：?（1）AMI或严重心肌缺血并发心原性休克，且不能由药物治疗纠正；（2）伴血流动力学障碍的严重冠心病（AMI伴机械并发症）；（3）心肌缺血伴顽固性肺水肿?? ■禁忌证：（1）严重的外周血管疾病；（2）主动脉瘤；（3）主动脉瓣关闭不全；（4）活动性出血或其他抗凝禁忌证；（5）严重血小板缺乏 非药物治疗--机械通气 ■指征：（1）心肺复苏时；（2）合并?Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭? ■无创呼吸辅助通气，分持续气道正压通气（CPAP）和双相间歇气道正压通气（BiPAP）两种模式??? ●作用机制：改善患者的通气状