呼吸困难-1课件.pptxVIP

呼吸困难;概念 病因 发生机制和临床表现 伴随症状 问诊要点;主观上感到空气不足、呼吸费力 客观上表现呼吸运动用力 严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动并且可有呼吸频率、深度与节律的改变 ;呼吸中枢受刺激兴奋 呼吸中枢受抑制 呼吸运动的调节 中枢神经系统 反射性调节 化学性调节 （动脉血或脑脊液中O2、CO2、H+）;呼吸系统疾病 心血管系统疾病 中毒 神经精神性疾病 血液病;病因 气道阻塞： 喉、气管、支气管的炎症、肿瘤、异 物、哮喘、慢性阻塞性肺疾病 （通气） 肺疾病： 广泛肺实质、肺间质疾病（换、通气） 胸廓、胸腔疾病： 胸廓畸形、外伤、气胸、胸腔积液 （通气） 神经肌肉疾病： 神经系统感染、药物影响或电解质紊 乱（如低钾）（通气） 膈肌运动障碍： 麻痹性、限制性（通气） ;呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍;1．肺源性呼吸困难 临床上分为三种类型：（1）吸气性呼吸困难：特点： 吸气费力、显著困难，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压↑ 吸气时“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣音;;吸气性性呼吸困难  见于：各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞 ① 喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、白喉、会厌炎等 ② 气管疾病：如气管肿瘤、气管异物或气管受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫等）;（2）呼气性呼吸困难 特点： 呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音，主要由于肺泡弹性减弱和/小支气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）所致； 当支气管痉挛时，可听到哮鸣音 常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、弥漫性泛细支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等 此外，由于肺泡通气／血流比例失调和弥散膜面积↓，  重时致缺氧、发绀、呼吸增快;（3）混合性呼吸困难特点： 吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常（减弱或消失，可有病理性呼吸音）原因： 肺部病变广泛或胸腔病变压迫→呼吸面积↓ → 换气功能↓;混合性呼吸困难见于： 重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞、肺尘埃沉着症、肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、肺泡蛋白沉着症、大量胸腔积液、气胸、膈肌麻痹和广泛显著胸膜增厚等。后者发生呼吸困难主要与胸壁顺应性降低，呼吸运动受限，肺通气明显减少，肺泡氧分压降低引起缺氧有关;;左心衰竭 肺瘀血 冠心病、风湿性心脏病、 高血压性心脏病 右心衰竭 体循环瘀血 肺源性心脏病、 先天性心脏病、 原发性肺动脉高压 心包压塞 体循环瘀血 心包积液 ;心源性呼吸困难  主由左心和/右心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重 左心衰竭发生呼吸困难主要原因是 肺淤血和肺泡弹性降低其机制为：① 肺淤血，使气体弥散功能降低② 肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经兴奋呼吸中枢③ 肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少④ 肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激;左心衰引起的呼吸困难;左心衰-X线;;3.夜间阵发性呼吸困难;夜间阵发性呼吸困难发生机制; 右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致发生机制：① 右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射地兴奋 呼吸中枢；② 血氧含量减少，以及乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多  刺激呼吸中枢；③ 淤血性肝肿大、腹水和胸水，使呼吸运动受限，肺受压 气体交换面积减少。主见于：慢性肺心病；渗出性或缩窄性心包炎;;肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难鉴别;;中毒性呼吸困难  在急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒和肾小管性酸中毒时，血中酸性代谢产物增多，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接兴奋强烈刺激呼吸中枢，出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒深大呼