肝性脑病-10课件.pptVIP

学习目标 1、掌握肝性脑病的病因、临床表现及护理措施； 2、熟悉肝性脑病的发病机制及治疗要点； 3、了解肝性脑病的健康教育，关心病人，满足病人的各项身心需求； 病人，女，56岁，有乙肝病史，腹胀、　　水肿、皮肤粘膜出血2年。一周前出现昼夜颠倒。昨天食鸡蛋后出现答非所问情况。 体检：T36℃ P80次/分 R18次/分 Bp100/70mmHg，嗜睡，对答不切题，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，扑翼样震颤（+），腹壁静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+），双下肢可见淤斑。 初步诊断为：肝硬化、肝性脑病。 概 述 肝性脑病（HE） ★ 是严重肝病或者广泛门-腔静脉侧支循环引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。 主要临床表现 人格改变、行为失常、扑翼样震颤、意识障碍及昏迷。 （一）病因 1、病毒性肝炎后肝硬化（最常见）:高达70% 2、门-体分流手术后 3、重症病毒性、中毒性肝炎和药物性肝病的急 性或暴发性肝功能衰竭阶段 4、原发性肝癌、急性脂肪肝 （二）常见诱因 上消化道出血 高蛋白饮食 大量排钾利尿和放腹水 催眠镇静药和麻醉药 便秘 感染 尿毒症 低血糖 外科手术等 1、肝、脑、肾负担增加：如上消化道出血、高蛋白饮食、便秘、感染、输血浆、大手术、使用催眠镇静药和麻醉药、饮酒等。 2、低钾性碱中毒：如大量排钾利尿和放腹水、进食少、呕吐、腹泻等。 3、肥皂水灌肠：可促进肠道内氨吸收，使血氨增高。 1、氨的产生:主要来自肠道,肾和骨骼肌产生 肠道:尿素经肠道细菌的尿素酶分解产生氨。 食物蛋白质被肠道细菌的氨基酸氧化酶分 解产生氨。 肾:谷氨酰胺被谷氨酰胺酶分解产生氨 骨骼肌及心肌:运动产生氨 2、毒性 氨以非离子型氨NH3在结肠部位，弥散进入肠粘膜,能透过血-脑屏障，有毒 NH4不能透过血-脑屏障，无毒 3、氨的转移 色氨酸中毒学说 扑翼样震颤 双上肢平伸，手掌向手背侧伸展，手指分开，可见手向外侧偏斜，同时掌指关节、腕关节甚至肘关节、肩关节出现不规则扑击样抖动。 根据意识障碍程度、神经系统表现和 脑电图改变，将肝性脑病分为四期： 1、检查 （1）血氨：肝脑时血氨升高。 （2）脑电图检查：有特征性节律改变。 （3）简易智力测验：对于诊断早期肝性脑病最有意义。δ （4）影像学检查：CT、MRI等 2、诊断 严重肝病史 ＋ 肝性脑病诱因、精神紊乱症状 ＋ 肝功能损害、血氨高、扑翼样震颤、 典型脑电图改变 1、消除诱因 2、减少肠内毒物的生成和吸收 控制蛋白饮食； 灌肠、导泻：可口服硫酸镁导泻，选用生理盐水或弱酸性溶液，禁用肥皂水等碱性溶液； 抑制肠道细菌生长：口服抗生素，可抑制肠道产尿素酶的细菌生长，减少氨的产生； 乳果糖 乳果糖可用于各期肝性脑病的治疗，疗效确切。 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱 1）降氨药物：L-鸟氨酸-L门冬氨酸、谷氨酸盐、精氨酸； 2）GABA/BZ:氟马西尼0.5-1.0mg静脉注射； 3）纠正氨基酸代谢； 4）减少门体分流； 5）人工肝； 4、其他治疗肝脑的措施 肝移植 5、对症治疗： 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱； 保护脑细胞功能； 保持呼吸道通畅； 防治脑水肿 1.意识障碍：昏迷 与肝功能衰竭引起大脑功能紊乱有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭，限制蛋白质摄入有关。 3.活动无耐力 与肝功能减退、营养摄入不足有关。 1.消除诱因 （1）避免用催眠镇静药，麻醉药、饮酒；避免快速利尿和大量放腹水；尽量避免手术、创伤；避免肥皂水灌肠；避免大量输液。禁食或限食者应避免发生低血糖。 （2）控制蛋白质摄入 （3）防止感染；保持大便通畅，防止便秘；积极预防和控制上消化道出血。防止进食少、呕吐、腹泻病人低钾碱中毒。 2.饮食护理 （1）控制蛋白质摄入 意识障碍者应禁食蛋白质。 神志清醒后，可小量逐渐恢复，植物蛋白为好。 （2）提供足够热量和维生素，以碳水化合物食 物为主 3.病情观察 （1）注意观察病人的性格和行为。 （2）加强对病人生命体征、意识及瞳孔等的监测并做好记录。 ? （3）定期抽血，查肝、肾功能及电解质变化。 （4）对意识障碍者，应加强巡视，确保病人安全。 4.用药护理 （1）灌肠、导泻：用生理盐水或弱酸溶液灌肠；口服或鼻饲25%硫酸镁导泻；注意观察血压、脉搏，记尿量、排便量和粪便颜色，肛周皮肤护理。 （2）应用降