肝脏疾病病人的护理-中国医科大学课件.pptVIP

　影像学检查 　超声显像：2CM↑；确诊率76－82％ 　CT： 2CM↑；确诊率90％↑ 　MRI： 2CM；显示肿瘤内部结构 　数字减影肝动脉造影：1CM 　放射性核素扫描：3－5CM 　肝穿： 　腹腔镜 诊断 中晚期肝癌易诊断 早期肝癌的诊断： 　AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 　低浓度AFP持续增高，ALT正常 　AFP500μg/l持续1月或200μg/l持续8周 鉴别诊断 　继发性肝癌 　肝硬化 　活动性肝病 　AFP与ALT同时升高—肝病 　AFP升高，ALT下降—肝癌 　AFP500mg/l—肝癌 　AFP200-400μg/l－追踪观察 鉴别诊断 　肝脓肿 　肝良性占位疾 　邻近肝区的肝外肿瘤 　　治疗手术治疗 适应证： ?诊断明确，病变局限于一叶或半肝者 ?肝功能代偿良好 ，PT不低于正常50％，无明显黄疸、腹水或远处转移者 ?心、肺、肾功能良好，能耐受手术者 治　　疗 不能切除者选择 ?肝动脉插管化疗 ?肝动脉或门静脉分支结扎 ?选择性肝动脉插管注射栓塞剂 治　疗 放疗 化疗：全身化疗　　TAE：疗效好，反应少 中医治疗 免疫治疗 并发症的治疗 预　后 ＜5cm，手术预后好。 25岁以下年轻患者预后好。 机体免疫功能状态好者预后好。 合并肝硬化或有肝外转移者预后差。 转氨酶显著增高者预后差 体位 饮食 引流管护理 疼痛 护理措施 术后常规护理 原发性肝癌 　并发症的预防和护理 癌肿破裂出血 上消化道出血 肝性脑病 护理措施 原发性肝癌 休息 营养 随访 预防并发症 健康教育 原发性肝癌 诊 断 诊断一般并不困难 凡有化脓性疾病者 突然出现明显寒战高热 肝区疼痛伴叩压痛，肝肿大 白细胞增高提示细菌性感染者 应考虑细菌性肝脓肿。 如超声示边界不清的液性占位，诊断已可成立。 如超声导引下经皮肝穿刺获得脓液则可确诊，脓液尚可培养以指导治疗。 细菌性肝脓肿 鉴别诊断 阿米巴性肝脓肿： 常有阿米巴痢疾史； 起病较 慢，病程较长，病情较轻，少见明显毒血症； 脓液似巧克力，一般无细菌，但常可见阿米巴滋养体； 大便亦可查出阿米巴滋养体； 抗阿米巴治疗有效。 右膈下脓肿： 常有溃疡病穿孔、阑尾穿孔等腹膜炎史， 或腹部手术后， 通常全身症状略轻于细菌性肝脓肿， 仔细的超声显像当不难鉴别肝内抑或肝外脓肿。 细菌性肝脓肿 鉴别诊断 肝内胆管结石合并感染： 颇难鉴别，但通常临床症状较轻， 超声检查常有助于肝内结石的诊断。 伴癌性高热的肝癌： 早期细菌性肝脓肿尚未完全液化者有时需与伴癌性高热的肝癌作鉴别，而伴癌性高热的肝癌有癌坏死液化者又需与单个细菌性肝脓肿鉴别。 通常肝癌引起癌热多无寒战，肝局部多无明显炎症表现（如凹陷水肿、明显压痛），白细胞值虽可增高但中性不显著增高；常有肝炎、肝硬化背景；70%病人甲胎蛋白（AFP）高于正常值；超声可见有明显边界、有包膜的实质性占位；其他定位诊断方法亦有助鉴别。 细菌性肝脓肿 细菌性肝脓肿 鉴别诊断 右下肺炎亦可出现与肝脓肿相似症状，但通过胸部X线与肝超声检查不难鉴别。 并　发　症 　向膈下间隙穿破形成膈下脓肿 　　　穿破膈肌形成脓胸 　　　穿破肺组织至支气管，形成支气 　　　管胸膜瘘，脓肿同时穿破胆道， 　　　形成支气管胆瘘 右肝脓肿 左肝脓肿 穿入心包，形成心包积脓，严重者心包填塞 细菌性肝脓肿 并　发　症 脓肿向下穿破入腹腔引起腹膜炎； 脓肿可穿入胃、大肠、门静脉、下腔静脉； 如果同时穿破门静脉和胆道，大量血液由胆 道排出入十二指肠，表现为上消化道大出血， 细菌性肝脓肿 细菌性肝脓肿 治　　疗 细菌性肝脓肿经各种方法诊治的死亡率约为： 单纯抗菌药物治疗者20%左右， 抗菌药物合并穿刺抽脓或切开引流者15%左右。 但多发脓肿死亡率显著高于单个脓肿 本病应视为全身性病变加以治疗， 细菌性肝脓肿 治　　疗 结合原发感染灶的分析，选用合适抗菌药物，获细菌培养结果后加以调整。 十分重视全身性支持疗法。 适当配合中药治疗。 对已液化成熟的脓肿，小而多发者宜单纯药物治疗，单个较大或其中有较大的脓肿者，可在超声指引下反复穿刺抽脓，脓腔内注入抗菌药物。或经皮穿刺置入导管作引流。 细菌性肝脓肿 治　　疗 在目前已有较好的