内科护理学-10课件.pptVIP

内科护理学 湖北职业技术学院·医学院 2011年9月1日～2012年6月15日 原发性高血压病人的护理 本讲纲要 一、原发性高血压概述 概念**（SBP≥ 140mmHg和（或）DBP≥ 90mmHg ）、流行病学、血压水平的定义和分类**。 二、病因和发病机制 两大因素-遗传因素、环境因素**（超重、高盐膳食、饮酒、精神应激等 ）；发病机制（主要是总外周血管阻力相对或绝对增高，涉及5个环节**：交感神经系统活性亢进、肾性水钠潴留、RAAS 激活、细胞膜离子转运异常及胰岛素抵抗）。 三、病理 早期高血压无明显病理改变，主要是全身细小动脉痉挛。长期高血压引起全身小动脉病变，主要是壁腔比增加和内径缩小，导致心、脑、肾、血管等组织器官病理改变。 四、临床表现** 缓进型（占95% ）、急进型（占5% 、并发症(高血压危象、高血压脑病、脑血管病、主动脉夹层 、心力衰竭）。 本讲纲要 五、辅助检查 常规检查（尿常规、血糖、血胆固醇和甘油三酯、肾功能、血尿酸和心电图。部分患者需检查眼底、超声心动图、X线等 ）；特殊检查 （ABPM） 六、诊断 血压标准、症状表现 七、治疗** 降压治疗目标-首要的治疗目标是最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。原则上应将血压降到病人能最大耐受的水平，目前主张普通高血压病人的血压均应严格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下；老年收缩期性高血压的降至150mmHg 以下，如能耐受，还可进一步降低。降压治疗措施-非药物治疗、降压药物治疗（五大类-利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB ）、高血压急症的治疗 本讲纲要 八、护理评估 九、护理诊断** 疼痛：头痛 、有受损的危险、焦虑、知识缺乏、潜在并发症-高血压急症（脑血管意外、心衰、肾衰等）。 十、护理目标 十一、护理措施 一般护理** 、病情观察** 、用药护理** 、心理护理、急症护理** 、健康指导 十二、护理评价 一、原发性高血压概述 （一）概念:以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。 心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。 影响重要脏器（如心、脑、肾）的结构和功能，并最终导致功能衰竭。 心血管疾病死亡的主要病因之一。 原发性高血压通常原因不明，如有明确原因则属于继发性高血压，约占高血压的5%。 （二）流行病学 总体情况 1.不同国家、地区或种族之间有差别: 工业化国家高于发展中国家；美国黑人≈2倍白人 2.随年龄增加而升高：老年人较常见，尤其单纯SBP↑ 我国高血压流行情况 1.存在地区、城乡和民族差别 北方(华北/东北)高于南方;沿海高于内地；城市高于农村；高原少数民族较高。男女差别不大 2.患病率不断上升，但知晓率、治疗率、控制率低 3次普查情况：1959年--5.11%；1979年--7.73%；1991年--11.88% 2002年：18岁以上成人高血压患病率：18.8%，总患病人数1.6亿。知晓率：30.2%；治疗率：24.7%；控制率：6.1% 。 （三）血压水平的定义和分类 二、病因和发病机制 （一）病因 两大因素 遗传因素 环境因素 超重 高盐膳食 饮酒 精神应激 （二）发病机制 高血压的发病机制至今还没有一个完整统一的认识。 从血流动力学角度，血压主要决定于心排出量和体循环周围血管阻力。 平均动脉血压（MBP）＝心排血量（CO）×总外周血管阻力（PR） 高血压的血流动力学特征：主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。 从总外周血管阻力增高出发，高血压的发病机制较集中在以下5个环节： 1.交感神经系统活性亢进 2.肾性水钠潴留 3.RAAS 激活(循环+组织) 4.细胞膜离子转运异常 5.胰岛素抵抗 三、病理 早期高血压无明显病理改变，主要是全身细小动脉痉挛。现在认为血管内皮功能障碍是高血压最早期和最重要的血管损害。 长期高血压引起全身小动脉病变，主要是壁腔比增加和内径缩小，导致心、脑、肾、血管等组织器官病理改变。 心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变。 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞。 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化。恶性高血压时，入球小动脉及小叶间动脉发生增殖性内膜炎及纤维素样坏死，可在短期内出现肾衰竭。 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化。BP急骤↑→视网膜渗出和出血。 四、临床表现 （一）缓进型：95