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Page ? * 老年血液透析 患者的护理要点 陈冰 * 老年尿毒症患者的特点 常伴有高血压、糖尿病、骨质疏松、心血管系统、 呼吸系统和消化系统疾病 在透析过程中容易发生低血压、抽搐和心律失常 有部分患者在透析中会主诉腹痛，要警惕有无小肠 坏死或腹腔感染灶 * 营养不良 患者对透析不耐受导致透析不充分 伴有糖尿病、胃肠道慢性病等 使用某些药物引起不良反应导致患者厌食，蛋白质 摄入不足 透析中蛋白质丢失 这些是引起营养不良的主要原因 * 体重监测 老年患者的记忆力减退，往往在季节变换时由于 衣物增减弄错了自己的体重 护士应陪同患者测量体重，并做好详细记录 对透析间期体重增长过多的患者应提醒其注意控制 饮食 * 透析前询问 仔细询问患者有无出血倾向，合理选择抗凝剂 了解患者有无感染、发热，如有异常，先通知医生 处理后再上机 根据情况及疾病的特点设定超滤模式 超滤量、血流量和透析液的浓度 给予患者个体化透析 * 血流量 不伴有慢性病的老年患者，血流量根据其年龄、性 别、体重控制在200—250 mL／min 伴有心血管系统疾病肺心病、持续性低血压者，血 流量应控制在150～180 mL／min 流量过快可加重患者的心脏负担，引起心律失常 * 透析液浓度 根据患者在透析中存在的不同问题调节钠浓度 对于高血压的患者，可适当调低钠浓度，一般控制 在138～142 mmoL／L 对于低血压、在透析中易出现抽筋的患者，可适当 调高钠浓度，一般控制在142～145 mmol／L * 透析液温度 一般控制在36—37 ℃ 对于持续性低血压的患者将透析液温度调到 35．5～36．5℃ 因低温透析可以使患者外周血管收缩，对血压有一定的调控作用 对发热患者也可适当降低透析液温度 对于在透析中易肌肉抽搐的患者，可酌情将透析液 温度适当调高，控制在37～37．5℃，以减少透析中肌肉抽搐的发生 * 超滤量 患者透析间期体重的增长超过了干体重的4％，应根 据患者以往的透析资料决定超滤量 一般超滤率控制在500 ml以内，并根据患者透析中的情况和血压适当增减超滤量 对个别水肿严重或伴有腹水或胸水的患者，可以通过 单超来减缓透析对患者心血管系统造成的影响 * 老人对不良反应的敏感度较低 提醒：出现不适要及时告知医护人员 护士应通过对生命体征的密切观察 及早发现不良反应的早期征象，及时处理 Page ? *
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