帕金森病治疗与护理课件.pptVIP

帕金森病人的治疗与护理 内二科 什么是帕金森病 帕金森病也被称为震颤麻痹,是一种中枢神经系统变性疾病，该病常见于中老年人，主要是因位于中脑部位黑质中的细胞发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了“震颤麻痹”。 发病因素： 1、遗传 绝大多数PD患者为散发性，约10%的患者有家族史，呈不完全外显的常染色体显性遗传或隐性遗传，双胞胎一致性研究显示，在某些年轻（40岁）患者中遗传因素可能起重要作用。 2、环境因素 流行病学调查显示，长期接触杀虫剂、除草剂或某些工业化学品等可能是PD发病的危险因素。 3、年龄老化 PD主要发生于中老年人，40岁以前发病少见，提示老龄与发病有关。 目前普遍认为，帕金森病并非单一因素所致，多种因素可能参与其中，遗传因素可使患病易感性增加，只要与环境因素及衰老的相互作用下，通过氧化应激，线粒体功能衰竭，钙超载，兴奋性氨基酸毒性作用，细胞凋亡，免疫异常等机制才导致黑质多巴胺能神经元大量变性丢失而发病。 四大主症： 一、静止性震颤：大约60% --75%的患者首发症状就是震颤，而且这种震颤是缓慢的、有节律性、静止性的震颤。当肢体处于安静或静止时震颤明显，运动时反而减弱或消失。震颤通常从手或脚开始，手抖起来就像在搓药丸;这种颤抖经常在手指或肢体处于某一特殊姿势时出现，变换姿势后就会消失。此外，这种震颤还会在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中会完全消失。 二、肌肉僵直：浑身发紧，关节活动不灵活，甚至翻身都困难。由于前臂和手指的肌肉僵直，写字歪歪扭扭，而且越写越小。此外，脸上的皮肤因肌肉僵直而缺乏正常的表情，很少眨眼睛，眼神发直，显得很呆滞，俗称“面具脸”患者还不知不觉地流口水。另外，患者还会出现类似猿猴的姿势，例如两个胳膊紧靠身体，双腿的关节弯曲。 三、运动迟缓：动作缓慢、笨拙、活动不协调，不能完成像系鞋带、扣扣子这样的精细动作;严重者站立、行走都很困难。 四、姿势步态的异常：站着时头向前伸，身体也向前倾，双膝弯曲;走路时还会感觉起步困难，想迈步却迈不开;而迈步后会越走越快，以很小的步伐向前冲，不能及时转弯或停下。也有的患者行走的步伐慢，而且步子很小，像拖着腿走路一样，胳膊也不能协调地摆动。 五、伴随症状：常伴有神经功能紊乱、便秘、消瘦、面具脸、失眠、抑郁、眩晕、言语减少、嗜睡、心情紧张、呛水、呛咳、反应迟钝、记忆力减退、疲乏无力、尿急、尿失禁、焦虑、痴呆、出汗及出油多等症状。 三 、帕金森病人药物治疗的原则是什么？ 帕金森病人药物治疗的原则有五点： 1、长期用药； 2、左旋多巴低剂量和剂量调整原则； 3、协同用药； 4、重视神经保护剂的应用原则； 5、用药的个体化原则。 四、治疗帕金森病的药物有以下几类： 1、抗胆碱能药物： 此类药物有抑制乙酰胆碱的活力，相应提高脑内多巴胺的效应和调整纹体内的递质平衡。适用于早期轻症患者和作为左旋多巴的辅助药物。常用药物有：安坦1～2mg，2～3次/d；开马君2.5～5mg，3/d。具有明显的中枢性不良反应，包括记忆障碍、精神错乱、幻觉、镇静、焦虑、口干、眼花、恶心等付作用，有青光眼者禁用。 2、多巴胺替代疗法： 此类药物以直接补充脑内多巴胺的不足，是目前所有抗帕金森药中疗效最好且耐受良好的治疗药物。有左旋多巴和脑外多巴脱羧酶抑制剂：苄丝肼和卡比多巴。美多巴和息宁是目前最常用的合剂，前者为左旋多巴与苄丝肼合剂，起效快，效果强，持续时间短；息宁为左旋多巴与卡比多巴合剂，效果较美多巴弱，但作用时间长。 3、多巴胺能受体激动剂： 此类药物直接作用于纹状体上的多巴胺受体而起到治疗作用，可与左旋多巴合用或在左旋多巴失效时应用，它能够推迟左旋多巴的应用和可能存在的神经保护作用，现多倾向用于早期病人的治疗，尤其是对40岁以前发病的年轻患者。有溴隐亭、协良行、泰舒达(吡贝地尔）、普拉克索（森福罗）、罗匹尼罗、卡麦角林、罗替戈汀等。 4、神经保护剂： 神经节苷酯钠、维生素E和辅酶Q10等。 5、金刚烷胺 能加强突触前合成和释放多巴胺，减少多巴胺的重吸收，尚有抗胆碱能作用。可与抗胆碱能药或左旋多巴合用。 正确合理的饮食，对于帕金森病患者的健康状况起了非常重要的作用。饮食治疗是帕金森氏病的辅助治疗方法之一，目的在于维持患者较佳的营养和身体状况，并通过调整饮食，使药物治疗达到更好的效果。 帕金森病患者饮食与普通人的饮食原则基本是一致的，但需要根据自身病情对饮食作适当调整。建议帕金森病患者采用以下的饮食原则： 1、碳水化合物通常不影响左旋多巴的药效 一天的饮食