消化系统疾病-4课件.pptVIP

第九章 消化系统疾病 小儿腹泻infantile diarrhea ★定义：小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。 ★多发年龄：6个月～2岁。 ★重要性：是儿科4大疾病(肺炎、腹泻、贫血、佝偻病)之一，是造成生长发育障碍、营养不良主要原因之一。 正常菌群 侵袭性腹泻：结肠粘膜变性，表面由纤维蛋白与中性粒细胞组成假膜，粘膜下层中性粒细胞浸润 左图：电镜下正常的肠粘膜微绒毛右图：轮状病毒肠炎的微绒毛破坏 临床表现 ★腹泻分期：急性腹泻(＜2周)，迁延性腹泻(2周～2月)，慢性腹泻(＞2月)。 ★急性腹泻分型： 轻型 重型 病因 饮食因素,肠外感染 肠内感染 起病 可急可缓 急性起病 腹泻 ＜10次/日 ＞10次/日 脱水 多无 多有 中毒症状 无 多有 重型腹泻表现 1.胃肠道症状：腹泻＞10次/d，呕吐，食欲↓ 2.水、电解质及酸碱平衡紊乱：①脱水；②代谢性酸中毒；③低钾血症；④低钙与低镁血症。 3.全身中毒症状：发热，烦躁或萎靡，嗜睡，严重者休克，昏迷。 常见类型肠炎的临床特点 ★下述肠炎均可有轻型或重型，临床特点不包括病原学检查。 1.轮状病毒肠炎(秋季腹泻)： ①多发生于秋、冬季；②6～24月婴幼儿；③起病急，常有发热与上感症状；④大便黄色稀水样或蛋花汤样，量多，无腥臭味；⑤大便镜检仅少量白细胞；⑥自限性疾病，病程3～8天。 2.致病性大肠杆菌肠炎：①多发生于5～8月份；②起病较缓，大便黄绿色粘液状，有霉臭味；③大便镜检有少量白细胞。 3.产毒性大肠杆菌肠炎：①发生于夏季；②起病较急，大便性状与秋季腹泻相似；③大便镜检无白细胞。 4.侵袭性大肠杆菌肠炎：①发生于夏季；②起病急，③大便为粘液状脓血便，有腥臭味，量少；④高热，腹痛，里急后重，呕吐；⑤大便镜检白细胞多，有红细胞与吞噬细胞。 5.出血性大肠杆菌肠炎：①发生于夏季；②大便开始为黄色稀水样，后转为血水便，有特殊臭味；③大便镜检有大量红细胞，常无白细胞；④少数伴发溶血尿毒综合征。 6.空肠弯曲菌肠炎：①多见于夏季；②6月～2岁婴幼儿多见；③大便性状、镜检与侵袭性大肠杆菌肠炎相似；④腹痛剧烈；⑤可并发败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎。 7.耶尔森菌小肠结肠炎：①多见于冬春季；②大便性状、镜检与侵袭性大肠杆菌肠炎相似； ③可引起咽痛、颈淋巴结炎、肠系膜淋巴结炎，后者与阑尾炎相似。 8.鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：①多见于夏季；②新生儿至2岁多见；③大便性状、镜检与侵袭性大肠杆菌肠炎相似；④病程迁延，可引起败血症、脑膜炎。 抗生素诱发的肠炎 ★长期用抗生素→肠道菌群失调→耐药菌生长→肠炎 1.金葡菌肠炎：①发热，呕吐，水电解质紊乱，休克；②暗绿色粘液状大便，少数为血便；③大便镜检有大量白细胞及革兰阳性球菌。 2.伪膜性小肠结肠炎(难辨梭状芽胞杆菌肠炎) ： ①黄绿色水样便，有伪膜，少数带血；②腹痛、腹胀，严重者休克。 3.真菌性肠炎：①2岁内多见；②病程迁延，常有鹅口疮；③大便黄稀泡沫、豆腐渣样。 迁延性与慢性腹泻 ★病因：感染、食物过敏、双糖酶缺乏、重症营养不良、免疫力低下、长期用抗生素致肠道菌群失调、先天畸形。 ★病因诊断：病史、全面体检、辅助检查(大便常规、培养，十二指肠液检查，小肠粘膜活检，纤维结肠镜等) 。 诊断与鉴别诊断 季节+年龄+病史+表现+大便检查 治 疗 ★治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。 ★急性腹泻的治疗： 1.饮食疗法：严重呕吐者暂禁食，轮状病毒肠炎暂停乳类，改豆浆、米汤或发酵奶。 2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡： ①ORS：用于防治轻、中度脱水。见后述。 ②静脉补液：用于中、重度脱水、吐泻严重或腹胀的患儿，见后述。 小儿液体平衡的特点和液体疗法 ★小儿体液平衡的特点： 1.体液的总量分布：年龄越小，体液相对越多 2.体液中电解质的组成成分：新生儿有特点。 3.水的代谢的特点： ①水的需要量相对大，交换率高：年龄越小，需要量相对越大，不显性失水（肺和皮肤）相对越多，越易发生脱水。 ②体液平衡调节功能不成熟：肾浓缩与稀释、排酸与产氨功能不成熟,入水多易水肿、低钠。易酸中毒. 4.脱水时补液：①累积损失量；②继续损失量；③生理需要量。 脱水表现：精神萎靡，眼眶凹陷 皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。 液体疗法常用溶液 ★张力：溶液中电解质产生的 渗透压。葡萄糖也产生渗透压，但输入体内后被氧化，故不计入张力。 等张→与正常血浆渗透压相等。 低张