ACCP指南静脉血栓栓塞症抗血栓治疗.docVIP

2016 ACCP指南：静脉血栓栓塞症抗血栓治疗 长期（前 3 个月）和延长（未设定停药日期）的抗凝选择 1. 对于近端深静脉血栓形成（DVT）或肺栓塞（PE）患者，推荐长期（3 个月）抗凝治疗（1B 级）。 2. 腿部 DVT 或 PE 且无癌症的患者，长期（3 个月）抗凝治疗，推荐达比加群、利伐沙班、阿 哌沙班或依度沙班，优于维生素 K 拮抗剂（VKA）（均为 2B 级）。腿部 DVT 或 PE 且无癌症的患者， 未接受达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班治疗者，建议维生素 K 拮抗剂，优于低分子肝素 （LMWH）（2C 级） 备注：达比加群和依度沙班给药之前需给予初始胃肠外抗凝，利伐沙班和阿哌沙班给药前无需胃肠外抗凝，初始胃肠外抗凝与 VKA 治疗应有重叠。见正文部分影响治疗选择的因素。 3. 腿部 DVT 或 PE 且合并癌症（“癌症相关血栓”）的患者，长期（3 个月）抗凝治疗推荐低分 子肝素，优于 VKA（2C 级）、达比加群（2C 级）、利伐沙班（2C 级）、阿哌沙班（2C 级）或依度沙 班（2C 级）。 备注：达比加群和依度沙班给药之前需给予初始胃肠外抗凝，利伐沙班和阿哌沙班给药前无需胃 肠外抗凝，初始胃肠外抗凝与 VKA 治疗应有重叠。见正文部分影响治疗选择的因素。 4. 对于接受延长治疗的腿部 DVT 或 PE 患者，我们认为没有必要在 3 个月后换用抗凝药物（2C 级）。 备注：如果患者情况发生改变或者在长期或延长治疗期间偏好发生改变，换用其它抗凝药物是适 当的。 抗凝治疗时间 5. 对于由手术所引起的腿部近端 DVT 或 PE 患者，推荐抗凝治疗 3 个月，优于（i）治疗时间 较短（1B 级），（ⅱ）更长的确定期限（例如：6、12 或 24 个月）（1B 级），或（iii）延长治疗（未设 定停药日期）（1B 级）。 6. 对于一过性非手术风险因素所引起的腿部近端 DVT 或 PE 患者，推荐抗凝治疗 3 个月，优 于（i）治疗时间较短（1B 级）和（ⅱ）更长的确定期限（例如：6、12 或 24 个月）（1B 级）。出血 风险为低度或中度时，抗凝治疗 3 个月优于延长治疗（2B 级）；出血风险高者，抗凝治疗 3 个月优于 延长治疗（1B 级）。? 备注：所有接受延长抗凝治疗的患者，应定期（例如每年一次）重新评估是否需继续治疗。 7. 对于因手术或一过性非手术风险因素所引起的腿部孤立性远端 DVT 或 PE 患者，推荐抗凝 3 个月，优于治疗时间短于 3 个月（2C 级）；推荐抗凝治疗 3 个月，优于更长的确定期限（如 6、12 或 24 个月）（1B 级）；推荐抗凝治疗 3 个月，优于延长治疗（未设定停药日期）（1B 级）。 备注：对孤立性远端 DVT 治疗持续时间的推荐是针对决定接受抗凝治疗的患者；然而，可以预 料的是，并不是所有被诊断为孤立性远端 DVT 的患者都处方了抗凝药物。 8. 对于无诱因的腿部 DVT（孤立性远端或近端 DVT）或 PE 患者，推荐抗凝治疗至少 3 个月， 优于治疗时间短于 3 个月（1B 级）；建议抗凝治疗 3 个月，优于更长的确定期限（如 6、12 或 24 个 月）（1B 级）。 备注：无诱因的腿部 DVT 或 PE 患者抗凝治疗 3 个月后，应该评估延长治疗的风险收益比。对 孤立性远端 DVT 治疗持续时间的推荐是针对决定接受抗凝治疗的患者；然而，可以预料的是，并不 是所有被诊断为孤立性远端 DVT 的患者都处方了抗凝药物。? 9. 对于无诱因的首次静脉血栓栓塞近端 DVT 或 PE 患者，如果伴有低度或中度出血风险（见正 文），建议延长抗凝治疗（未设定停药日期），优于抗凝治疗 3 个月（2B 级）；如果伴有高度出血风 险（见正文），推荐抗凝治疗 3 个月，优于延长抗凝（1B 级）。? 备注：患者性别以及停用抗凝治疗 1 个月后测得的 D-二聚体水平可能会影响治疗决策即停止抗 凝治疗或进行延长抗凝治疗（见正文）。所有接受延长抗凝治疗的患者，应定期（例如每年一次）重 新评估是否需继续治疗。 10. 对于无诱因的第二次静脉血栓栓塞症患者，如果伴有低度出血风险（见正文），建议延长抗 凝治疗（未设定停药日期），优于抗凝治疗 3 个月（1B 级）；如果伴有中度出血风险（见正文），建议 延长抗凝治疗（未设定停药日期），优于抗凝治疗 3 个月（2B 级）；如果伴有高度出血风险（见正文）， 推荐抗凝治疗 3 个月，优于延长抗凝（未设定停药日期）（2B 级）。 备注：所有接受延长抗凝治疗的患者，应定期（例如每年一次）重新评估是否需继续治疗。 11. 对于腿部 DVT 或 PE 并有活动期癌症（“癌症相关血栓”）患者，无出血高风险者，建议延 长抗凝治疗（未设定停药日期），优于抗凝治疗