乳腺癌病例分享课件.ppt

2007 St.Gallen乳腺癌术后复发风险 危险度 判别要点 转移淋巴结 其他 低度 中度 阴性 1-3个阳性 同时具备6条+ALN- ALN-，但至少具有6条中的1条 且 同时具备以下6条： 标本中病灶大小（pT）≤2cm， 组织分级1级 瘤周脉管未见肿瘤侵犯 Her-2/neu 基因无扩增 年龄≥35岁 ER/PR 阳性 以下6条至少具备一条： 标本中病灶大小（pT）＞2cm， 分级 2-3级 有瘤周脉管肿瘤侵犯 Her-2基因过度表达或扩增 年龄35岁 ER（-）和PR（-） 未见Her-2过度表达和扩增 ER/PR 阳性 高度 或 Her-2过度表达或扩增 ER（-）和PR（-） ≥4个阳性 病历分享（二） 病例特点： 2. ER（-），PR（-）， HER-2阳性乳腺癌 复发或转移性乳腺癌首选化疗药物及方案 病历分享（二） 2014.10—2015.2 （紫杉醇+卡铂）x 6周期 2015.3—2015.5 （吉西他滨+顺铂）x 4周期 2015.6—2015.8 （长春瑞滨+卡培他滨）x 4周期 2015.9—至今（多西他赛+环磷酰胺）x 2周期 病历分享（二） 经验教训 严格遵循乳腺癌治疗原则 乳腺癌术后辅助化疗应遵循辅助化疗原则，根据复发风险选择不同化疗方案。 HER-2阳性乳腺癌恶性程度高，易复发或转移，抗HER-2治疗尤为重要。 病历分享（三） 尹 x x，女，60岁 主诉：右乳腺癌术后2年余，右上肢肿胀1月。 现病史： 2012.6在驻马店 x x医院行“右乳癌改良根治术” ，术后病理：右乳浸润性小叶癌，乳头未见癌累及，腋窝淋巴结见癌转移（23/23），ER(+) ,PR(-), HER-2(+) 术后行CAF辅助化疗6周期，后口服三苯氧胺内分泌治疗 2013.5发现右胸壁一包块，大小约5x4cm，质硬，活动差，行包块穿刺涂片见异性细胞。遂在该院行右胸壁肿块放疗（具体不详） 现病史： 2014.4.29因右胸壁肿块逐渐增大，在该院行胸壁肿瘤切除术后，术后病理：右胸壁纤维脂肪组织内见转移性低分化腺癌，符合乳腺癌转移，ER(+), PR(-), HER-2(+/-) 2014.5出现右上肢肿胀、疼痛，进行性加重，于2014.6就诊我科。 病历分享 （三） 病历分享（三） 病例特点： 1.既往治疗不规范： a. 淋巴结见转移（23/23），复发高危患者，未选用含紫杉醇类方案；b.存在过度治疗：胸壁复发后，行胸壁切除术后。 2. ER(+), PR(-), HER-2(+/-) 乳腺癌 受体状态与内分泌治疗疗效 受体状态 有效率（％） ER＋，PR＋ 60～70 ER＋，PR－ 30～40 ER－，PR＋ 30～40 ER－，PR－ ＜10 受体状态不明 20～35 晚期乳腺癌的内分泌治疗 对正常细胞影响小，副作用小 起效慢，一旦有效，缓解期较长 不需要升血、止吐治疗，副作用较小 对患者生活质量无明显影响，使用方便 病历分享 三 2014.6—2014.10 （紫杉醇+卡铂）x 6周期 病历分享 三 考虑患者症状不明显，属于无症状的内脏转移 2014.12.9始口服 依西美坦 内分泌治疗 病历分享 三 2015.6—9（吉西他滨+卡培他滨）x4周期 小 结 乳腺癌术后辅助治疗，应严格遵循辅助治疗相关原则及共识； 含蒽环类药方案优于非蒽环类方案 对淋巴结转移的乳腺癌，含紫杉醇方案优于不含紫杉醇方案。 对HER2阳性的患者，可考虑辅助曲妥株单抗治疗 复发或转移性乳腺癌不能根治，但根据病人的临床病理特征，分子生物学特点及病程发展综合考虑选择化疗、内分泌治疗、靶向治疗及局部处理和姑息治疗能减轻症状，提高生活质量，明显延长生存(3年)。 首选化疗：病变发展迅速、内脏转移、皮肤受侵伴淋巴管转移、脑转移、初治后无病生存期较短(＜2 年)、既往内分泌治疗无效者。 蒽环类辅助治疗失败的患者，可以选择的方案有：吉西他滨联合紫杉醇方案和卡培他滨联合多西紫杉醇方案。 紫杉类治疗失败的患者，可考虑的药物有：吉西他滨、卡培他滨、长春瑞滨和铂类序贯或联合化疗。 首选内分泌治疗：激素受体阳性、病变进展较慢、骨和软组织转移、无症状的内脏转移的患者。 靶向治疗：HER-2阳性-曲妥珠单抗、拉帕替尼；贝伐单抗。 小 结 小 结 晚期乳腺癌的主要治疗目的是提高患者的生活质量，延长高质量的生存期