医学课件围术期心律失常.ppt

第二十三章 围术期心律失常 牡丹江医学院麻醉学教研室 围术期心律失常 在麻醉和手术期间应密切监测心电图的变化，及时发现心律失常，同时分析引起心律失常的原因。 对严重影响血流动力学的心律失常，应采取积极有效的治疗措施，以降低围术期并发症和死亡率。 第一节 围术期心律失常的病因 一、术前存在的疾病或合并症 二、麻醉用药 三、电解质异常 四、缺氧和二氧化碳潴留 五、体温降低 六、麻醉操作和手术刺激 七、再灌注心律失常 一、术前存在的疾病或合并症 1、心血管疾病 2、肺部疾病 3、内分泌疾病 4、神经系统疾病 5、严重烧伤等组织损伤。 6、术前药物治疗 二、麻醉用药 大多数麻醉药物对心肌有直接抑制作用，并可通过自主神经系统间接影响心脏。麻醉药物过量、缺氧、酸中毒等以及药物之间的相互作用，也可能诱发心律失常。 （一）吸入全麻药 氟烷 安氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷 氧化亚氮 （二）静脉全麻药 硫喷妥钠 羟丁酸钠 氯胺酮 依托咪酯 丙泊酚 （三）局麻药 局麻药对心肌的自律性和传导性均有抑制，其程度与血中局麻药浓度成正比，可降低心肌的应激性，所以局麻药可用于治疗异位及快速型心律失常。 局麻药过量可导致心血管抑制，发生心动过缓、房室传导阻滞。 （四）肌松药 肌松药对心律的影响较小，但某些肌松药也可导致心律失常。 琥珀胆碱可刺激自主神经胆碱能受体，以及作用于窦房结、房室结和房室交接处组织内的受体使