医疗管理讲座（季国忠2015425）ppt课件.ppt

18项重度缺陷判定标准（续） 8、确诊困难或疗效不确切的病例无以科室为单位的疑难病例讨论记录；记录无明确的进一步诊疗意见，仅有床位医师和主持者发言记录 9、应该有术前讨论或病情较重或手术难度大的病例无科室为单位的术前讨论记录；记录无手术方案、术中注意事项、意外及防范措施等，仅有床位医师和主持者发言记录 10、死亡病例无以科室为单位的死亡讨论记录；无死因分析和诊疗过程中的经验教训记录，仅有床位医师和主持者发言记录 11、缺手术病人的手术记录或麻醉记录，或手术诊断、手术部位描述错误 12、缺手术安全核查记录 13、植入体内的人工材料的条形码未粘贴在病历中 18项重度缺陷判定标准（续） 14、治疗措施不正确或不及时而贻误抢救与治疗 15、缺出院（死亡）记录 四、知情同意书 16、缺特殊检查（治疗）、手术等各类知情同意书或缺患者（被委托人 ）签名 17、缺术中扩大手术范围的知情同意书（术前已告知的除外） 或缺患者（被委托人 ）签名 18、非患者本人签字的同意书，缺患者本人授权委托书及患者本人和 被委托人的有效身份证明复印件 知情、同意 知情-----理解 同意-----决定(授权) 合法、免责 新版《病历书写规范》相关内容书写要求 1999年美国医学研究院发表报告—— “To Err Is Human: Building a Safer Health System” 医疗安全 乔瑟·金 ，18个月龄女童， 2001年1月在约翰·霍普金斯大学儿科中心因医疗差错导致死亡。 因Ⅰ～Ⅱ度烫伤入院 在PICU治疗10天，疗效显著，病情稳定，转入过渡病房 出院前2天，家长发现患儿有异常表现，两名护士未予重视 次日凌晨家长要求后医生到场，医嘱给予两个剂量纳洛酮，并口头医嘱 不再给予镇痛药 次日1pm值班护士在家长告知已有医嘱不用镇痛药的情况下，给患儿注射 一剂美沙酮 患儿心跳骤停，返回PICU抢救无效死亡。 医疗安全 重视医疗服务 Cure? Care? 有时去治愈；常常去帮助；总是去安慰 ------西方一位医生特鲁多的铭言 （美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔） 完整的服务补救应包括：道歉、紧急补救、移情、象征性赎罪、跟踪。 服务补救的策略： 确认补救的场合 分析失误的原因 测算补救的成本 补救必须要迅速 无法补救的要赔偿损失（投资） 吸取服务失败的教训 重视服务补救 重视患者抱怨管理 服务失败的顾客反应 遇到服务失败，患者可能会采取行动，也可能什么都不做，导致他们不抱怨的原因有三方面： ＆ 患者觉得不值得花时间和精力来抱怨。 ＆ 患者觉得没有人愿意帮他解决问题。 ＆ 患者不知该向谁投诉。 上述这种不高兴、又不抱怨的患者很难再和医疗机构继续来往。 有关统计资料表明 医院收到一个患者的抱怨，可能意味着19个不满意的患者因时间关系而来不及抱怨。 患者至少需要12次良好的服务体验，才能抵消1次差的服务体验。 患者至少向10个人讲自己差的服务体验，而当自己的抱怨被解决后，只会向5个人讲。 传播能级Ⅰ 传播能级Ⅱ 满意的顾客（1人） 5人 25人 传播能级Ⅰ 传播能级Ⅱ 传播能级Ⅲ 不满意的顾客（1人） 10人 100人 1000人 重视安全管理 医疗安全管理成为医疗质量管理的一个重点。 中心?干扰中心! 成果?后果! 第三章 患者安全（CHA患者安全十大目标） 一、确立查对制度，识别患者身份 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 五、特殊药物的管理，提高用药安全 六、临床“危急值”报告制度 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 八、防范与减少患者压疮发生 九、妥善处理医疗安全（不良）事件 十、患者参与医疗安全 8角门 医生红黑榜 广州录音门 杀医案等等 新 标 准 脆弱性分析与应急管理： 分析、报告、改进、预案等 系统