医疗质量与安全管理陈咏课件.ppt

举证不能与败诉 医疗机构举证不能的几种情况 1、病历丢失 2、病历被证明为伪造 3、病历内容有缺陷 4、医疗行为本身有问题 对方获得胜诉最稳妥的办法就是让医疗机构举证时出现第1、2、3种情况 抓住医疗诉讼四大关键节点 时间阶段 工作任务 工作重心 工作难点 第一 关键点 首次开庭之前 1.复习病历，访谈人员 2.确定代理人，书写答辩状 3.制定整体策略，证据准备 4.确定拟选的鉴定机构 “质证”准备 证据的法律效力 人员资质瑕疵 病历书写缺陷 第二 关键点 医疗鉴定之前 1.搞清楚诊疗经过的细节 2.理清楚鉴定答辩的思路 3.完成专业性针对性答辩意见书写 4.进行鉴定会议模拟演对抗练 “医学”辩论 医疗行为合理性 技术质量缺标准 因果关系太复杂 第三 关键点 鉴定后 再开庭前 1.审查鉴定结论，决定是否接受 2.考虑要求鉴定人出庭接受质询 3.制定法庭辩论阶段策略 4.模拟计算赔偿金额 “质询”鉴定 运用好法律技巧 鉴定结论难推翻 赔偿计算伸缩大 第四 关键点 法院终审 判决后 1.安全管理视角重新审视案例 2.寻找流程缺陷，PDCA改进 3.落实赔偿分担和处罚承担 4.案例培训，安全预警 “学习”错误 分析改进制度流程 责任爱推脱 观念难改变 医患有效沟通是医术的艺术 吴阶平： 医生应当医术精湛，医德高尚，艺术服务 希波克拉底:医生有三大法宝: 语言、药物、手术刀 世界医学教育联合会《福冈宣言》： 所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。 加强医患沟通 是防范事故、减少纠纷的重要途径。 1、耐心听取患者陈述； 2、严密观察患者病情变化及情绪变化； 3、及时使用易于理解的语言或文字将患者病 情与发展可能出现的各种情况与家属、患 者进行沟通； 4、尽可能选择对患者疾病最合适的个体化治 疗方案进行治疗； 5、一旦出现医疗纠纷尽量避免使用易刺激对 方情绪的语气和言语。 医患沟通技巧—— 讲究语言艺术和效果 (1)注意说话方式和态度，不要对患者冰冷或不理睬。 (2)不要说不负责的话和不确定的话。 (3)手术台上不要乱说话。 (4)抢救患者时注意说话方式。 (5)介绍病情时不能用“没事”、“不可能”、“一定会”等过于肯定的话。 要有与患者交朋友的心态 正确的倾听 细心的观察 恰当的提问 合适的沉默 1、语言的沟通: 口头、书面、图片。 2、肢体语言（非语言）的沟通： 手势、 表情、 眼神、 姿态、 声音。 医患沟通的两种方式 影响医疗安全的因素 医疗风险 医务人员 医院管理 临床科室的医疗安全 科主任要做好科室医师资格准入、临床岗位准入考核 。 组织本科室人员学习有关规章制度、流程、诊疗和技术操作规范，进行全员质量与安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，提高全员医疗质量管理与改进的参与能力，减少医疗安全（不良）事件的发生； 科室的质量与安全核心制度的检查，包括质量记录本等要有完整记录； 科主任负责每月组织会议讨论科室质量管理中存在的问题，提出质量持续改进的办法、措施； 科主任每月组织医疗安全检查，并有记录。认真落实患者安全目标；科主任负责组织本科室各类医务人员的“三基、三严” （基本理论、基本知识、基本技能、严格要求、严谨态度、严肃作风）训练，科室计划和个人计划，每季度有具体的继续教育培训安排和考核记录？ 科主任每月必须组织开展一次运行病历质量检查，至少抽取2-3份运行病历检查，并有完整记录 其他科室的医疗安全 其余科室医疗质量管理实施方案 检验科 病理科 输血科 药剂科等 特检科 放射科 非医疗安全 设备安全 消防安全 治安安全 基础设施安全 有毒及危险化学品安全 信息安全 医疗安全重点部门 检验科--《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床试验室管理办法》 血液透析室--《血液透析器复用操作规范》、《医疗机构血液透析室建设与管理指南》 ICU--《重症监护病房中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》 内镜室--《内镜（胃镜及肠镜）清洗消毒符合规范》 手术室--《医院手术部（室）管理规范（试行）》 急诊科--《急诊科建设与管理指南》 病理科--《病理科建设与管理指南》 影像科--《放射诊疗管理规定》 供应室--《医院消毒供应中心管理规范》 找出医疗安全的薄弱环节 木桶原理在于加强对薄弱环节的管理，提高医疗质量以达到提高整体效率的目的。旧式木桶是用 20 余块一样长的木板，两个铁圈紧箍成筒