升结肠癌护理查房课件.ppt

升结肠癌术后护理查房 A4W 钟清 安栋梁 周喜燕 2014-12-30 1 结肠癌的相关知识 相关病例 2 护理诊断及护理措施 3 健康教育 4 概述 流行病学特点 第3位 男女之比为2~3：1。 40岁～50岁年龄组发病率最高。 两广地区多见 病因 免疫机制 癌前病变：结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉牙肿 其他 转移途径 淋巴转移 直接侵润 血行转移 种植转移 临床表现 贫血 腹部包块 消瘦乏力 肠梗阻症状 病例介绍 32床 吴观娣 67岁ID:AE922826 2014-12-17入院 主诉：乙状结肠切除术后半年，发现升结肠癌 2周 现病史：患者半年前诊断为乙状结肠腺瘤，行乙状结肠切除术。2周前发现升结肠癌，以结肠癌收入我科，发病以来，患者一般状况可。 既往史 个人史无特殊。 家族史：原发性高血压。 基础疾病：原发性高血压，混合痔，左肾结石。 入院查体及相关阳性指症 入院血压166/74mmHg 专科检查：腹部饱满，下腹可见一长约10cm手术瘢痕，无腹部压痛，无反跳痛,无肿块，肠鸣音正常。肛门外观无明显异常，未见肿物突出，指检：未扪及肿块，指套退出时可见血染. 辅助检查： 外院肠镜提示结肠癌（中分化）; 实验室检查:HGB109g /L ,空腹血糖4.97mmol/L 2014-12-17 2014-12-22 入院并完善相关常规检查检验 2014-12-19 全麻下行腹腔镜右半结肠癌根治术 患者目前已进流质并下床活动、切口愈合佳，已恢复部分自理能力。 治疗经过 行电子肠镜 至今 40% rate 1.焦虑:与恐惧癌症，手术及术后康复有关。 向患者解释相关疾 病知识。 举例手术成功病例。 寻求支持系统。 护理诊断及措施 20% rate 2.知识缺乏:缺乏结肠癌疾病及手术的相关知识。 向患者及家属解释结肠癌的病因及临床表现。 告知患者手术前后的配合方法。 护理诊断及措施 20% rate 3.活动无耐力:与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关。 补充液体和电解质。 鼓励并协助患者早期床上活动及下床行走。 护理诊断及措施 20% rate 4.营养失调:低于机体需要量，与癌肿慢性消耗和术后禁食有关。 禁食期间遵医嘱予以患者补液及营养支持治疗，可进食后指导患者少量多餐饮食。 护理诊断及措施 20% rate 5.潜在并发症。 吻合口瘘 感染 出血 护理诊断及措施 切口 愈合 营养 心理指导 活动 健康宣教 中西结合饮食指导 中医 若全身无力，食欲不振 贫血 ，消瘦等现象 辨证采用药粥疗法 注重健脾养胃 助阳滋阴以增强机体的抗病能力 促进肠功能恢复 药粥首选粳米 其味甘淡 其性平和 亦可选用大米和小米 大米易于消化调和养胃，小米营养丰富 滋润脏器 。 神疲倦怠者多为脾胃虚弱型 ，可以山药 白术入粥 自古以来山药就被视为物美价廉的补虚佳品。 若术后潮热盗汗 、虚烦失眠、 口干咽燥多为阴虚型。 以枸杞子 、桑椹入粥。 枸杞子能补肾生精 养肝明目 （食疗本草 ）云 ：坚筋耐老能益人去虚劳 ，桑椹能补血滋阴 、生津止渴 、润肠燥。 [1]肖成,李燕. 大肠癌术后中医药膳治疗探讨[J]. 中医杂志,2013,02:179-180. 西医 合理摄入脂肪、牛奶和膳食纤维。 是术后结肠癌患者在饮食调理中不可忽视的环节。 合理摄入脂肪、牛奶和膳食纤维，是术后结肠癌患者在饮食调理中不可忽视的环节。 　　合理的脂肪摄入 　　实践证明，高脂肪膳食(尤其是多不饱和脂肪酸)会促进肠道肿瘤的发生。虽然胆固醇本身并不致癌，但与胆石酸反应后便可产生促癌作用。所以，结肠肿瘤患者，不要吃过多的脂肪，每天脂肪提供的热量应占总热量的30%以下。此外，动、植物油比例要适当，在一天的膳食中，食物本身的油脂量，加上烹调中用油量，每日应控制在50克以下。有的人对于动物脂肪的控制很严格，经常以植物油为主，甚至不吃动物油，这样会造成体内过氧化物过多。所以，结肠癌患者术后应注意油脂的合理摄入。 　　 * * 1、右侧结肠癌作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术，如病人情况不许可先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除；如果癌块不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口。 2、左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备下，再行二期手术根治性切除。 3、对身体情况差，肿瘤不能切除者，可行姑息性结肠造口。