半月板损伤护理和查房课件.ppt

LOGO 胫骨平台骨折合并内外侧副韧带、半月板损伤 疾病的概念与介绍 胫骨平台骨折的分类及治疗 汇报病史 提出护理问题 护理措施 出院指导 疾病概念与介绍 胫骨平台骨折是临床中一种常见的骨折，往往由高能量损伤引起，常伴有严重的软组织损伤。胫骨平台内外侧分别有内外侧副韧带上方有交叉韧带附着外周有半月板覆盖，因此发生骨折时常伴有韧带及半月板损伤。由于内侧髁包括其关节面都比外侧髁坚固，因此外侧平台骨折更为多见并常伴有关节面塌陷。但内侧平台骨折对副韧带及神经血管损伤更大，所以胫骨平台骨折特别是高能量骨折时必须排除骨筋膜室综合征和动脉损伤 直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻间接暴力：高处坠落。 严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、半月板一起损伤。 病 因 高能量骨折类型 Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩性 Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。 Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，即所谓的骨干-干骺端分离，通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。 三柱分型理论 传统的Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型和ＡＯ／ＯＴＡ 分型建立在对Ｘ线片评估上，临床上极易忽略对后侧平台骨折的评估和诊断，为治疗带来困难。基于ＣＴ的三柱分型理论，是将胫骨平台横断面分割为内侧柱、外侧柱、后侧柱等三柱，其划分以胫骨嵴中点为中心，两侧沿线分别至腓骨头前缘和胫骨后内侧嵴，向前沿线至胫骨结节前缘。三柱分型理论将胫骨平台骨折分为零柱骨折、内侧柱骨折、外侧柱骨折、后侧柱骨折、双柱骨折、三柱骨折。 ＣＴ的三柱分型理论有助于更方便、更有效地指导临床治疗，提高胫骨平台骨折治疗效果 非手术治疗 适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷＜2mm，劈裂移位＜5mm粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。 　　(1)对不完全移位不影响关节稳定的骨折可行骨牵引。跟骨牵引，重量3～3.5kg，牵引期4～6周。依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复部分骨折移位纠膝内翻或外翻成角 （2）石膏支具固定（固定4周，8-10周开始负重） 治疗 手术治疗 手术绝对指证：骨折属于开放性，平台关节面塌陷5mm或合并筋膜间隔综合征和血管损伤、膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°。 胫骨平台骨折治疗目的: 是获得一个稳定的、对线和运动良好的无痛膝关节，并最大限度地减少创伤后骨关节炎发生。 手术治疗方式 1、内固定技术 2、外固定技术 3、胫骨成形 4、关节镜 胫骨平台骨折手术治疗切开复位内固定仍然是治疗胫骨平台骨折的主要手段，微创经皮钢板固定、经皮螺钉固定等微创技术并发症少、疗效确切，仍具有明显优势。俯卧位、漂浮体位的后侧、后外侧入路，目前已成为胫骨平台骨折治疗的新选择。外固定支架治疗伴有骨骼、肌肉、皮肤严重缺损的胫骨平台骨折可获得满意的临床疗效。胫骨成形术和球囊扩张胫骨成形术在治疗胫骨平台衰竭骨折和压缩性骨折方面已显示独特优势，可能会成为治疗胫骨平台压缩性骨折的良好选择。关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折较传统开放式手术，有更加确切的治疗效果，值得临床推广应用。 切开复位内固定：不仅使骨折复位，恢复膝关节力线，更重要的是恢复膝关节功能。因此，在骨折得到牢固固定以确保愈合的同时，应尽量解剖复位胫骨平台关节面，以允许肢体进行早期、无痛、主动活动，减少骨折并发症发生。传统的钢板内固定手术主要强调骨折固定的稳定性，骨生物学因素通常被忽视，体现在手术切口大、暴露范围广、骨折端血供破坏严重。与所谓传统的坚强内固定原则不同，微创经皮钢板固定术（ＭＩＰＰＯ）核心原则在于保护骨折愈合的生物学环境，尤其是保护骨折断端周围血供。ＭＩＰＰＯ以“内固定支架”概念，利用肌腱复位作用及间接复位技术进行骨折复位，用普通或特殊设计钢板对骨折进行桥接固定，其优点是可最大限度地保留骨折处血供，促进骨折愈合，减少感染和再骨折危险。 外固定技术： 高能量创伤所致胫骨平台骨折多伴有骨骼、肌肉、皮肤缺损，对此临床上多采用外固定支架治疗，报道认为，对于那些将来可能需要内固定的高能量创伤所致胫骨平台骨折，仍建议先采用临时外固定支架，以促进骨折复位和固定，为软组织愈合赢得时间，且无临床证据表明将来内固定部位的感染来自临时外固定支架。 胫骨成形术 临床上处理老年骨质疏松性胫骨平台衰竭骨折颇具有挑战性，因为很难获得稳定固定，而这对患者早期活动又是必要条件之一。Ｅvangelopoulos等首次报道采用经皮骨水泥治疗，经皮置入导针，再沿导针将套管轻轻打入至胫骨平台面下，然后再通过套管缓慢注入骨水泥，在确保骨水泥不渗透至关节的前提下夯实胫骨近端松质骨，术后患者即可负重，均诉膝关节疼痛减轻；术后未发生手术相关并发症，中期随