危重患者管道的管理2课件.ppt

二 常见导管的固定 中心静脉导管固定 敷料中心点无张力垂放于穿刺点，缺口朝延长管 沿导管方向塑形 抚压整块敷料 边撕边框边按压 二 常见导管的固定 中心静脉导管固定 3M加压固定胶带 导管尾端加强固定 使用透明敷料的要点 一、要点： 1、无张力垂放（单手持膜） 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥 二、操作三步曲： 1、捏导管突起—捏 2、抚平整块敷料—抚 3、边撕边框边按压—压 二 常见导管的固定 引流管出口部位的固定 将离型纸剪成四部分 去除未剪开端的离型 纸 去除上下两条离型纸 二 常见导管的固定 引流管出口部位的固定 Y纱布覆盖引流管 出口 上下固定，中间绕管 同样方法，对侧固定 二 常见导管的固定 引流管的外露导管固定 双高举平台固定法 螺旋固定法 案例 1 术后返室的危重病人，烦躁，双上肢约束，右颈静脉敷贴松动，导管滑脱1cm；准备更换敷贴，取物品回来，发现深静脉导管完全脱出。 三 管道管理常见问题 固定手法欠佳位置欠妥 敷料潮湿松动 妥善固定，防止脱落。重症病人多为昏迷、躁动病人，要严防管道脱出或误拔，尤为重要。 各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗，翻身前后均应该放置好管道。 管道衔接处有无分离，有无液体外渗；有无被血液污染。 案例1 处理对策---妥善固定 患者的病情 皮肤 的状况 导管的 情况 置管的 部位 如何固定—透明敷料的选择 患者多汗—防止患者水汽积聚在导管突起处导致导管松脱。 加框舒适型通明敷料 舒适透气型 病人活动度大，甚至表现狂躁的患者 --敷料整片边缘加强固定。 加框舒适型通明敷料 舒适稳固型 ·导管连接端口较大，敷料突起，导致敷料的使用时间太短 --将粗重的接口，延长管置于凹槽外，加强导管的稳定性。 舒适稳固型 加框舒适型通明敷料 椭圆形设计的透明敷料，符合颈部及腹股沟之生理结构，粘贴牢固。 颈静脉、股静脉及动脉等关节部位置管 V形设计附加两条灭菌软纱布胶带与一条透气胶带，加强固定与密封，避免意外脱落及汗液由敷料的边缘渗入。 多腔静脉导管、PICC、肺动脉导管、 血透导管及动脉插管 案 例 2 实习同学更换尿袋，2小时、4小时……无小便，患者腹胀、烦躁、血压升高？？？ 三 管道管理常见问题 ----尿袋与尿管连接处，保护帽未取下 根据管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲，不相互缠绕。 应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹闭引流管；引流液超过瓶体的一半时，应立即倾倒。 案例2 处理对策---保持通畅 引流管或胃管被引流物堵塞时，可用注射器将堵塞物抽出。 患者翻身、排便、下床时因体位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或污染，定时挤压。 案例2 处理对策---保持通畅 标识不清 医嘱某病人开始鼻饲温水，责任护 师告知实习中期的护生实施，等老师过来查看，发现温水正注入静脉管路… 责任护师巡视病房发现：一瓶鼻饲液正输入静脉管路… 案 例 3 三 管道管理常见问题 案例4 处理对策---明确标识 ☆明确标识，严防差错,对各个管道明确标识，分别记录，不可混淆。 ☆特别指出盆腹腔引流应明确标识各引流管的引流部位，对呼吸机的进出气管也做好标记； ☆对多个静脉通路应用不同颜色的标记纸做好标识 ☆保持标识的清晰、 完整、粘贴位置合理。 预防输注风险：从现在开始，淡紫色作为全新的金标准 曾获得全球杰出医学设计奖 案例4 处理对策---标识醒目 案 例 4 无菌观念不强， 操作消毒不严格， 可造成不必要的感染。 夜班，更换引流管。 治疗室内准备好各种物品 治疗车推至病房，逐一更换 ？？？ 三 管道管理常见问题 案例5 处理对策--增强无菌意识 加强无菌观念：严格无菌操作。 敷料破损脱落时、渗出较多时应及时更换 手卫生：洗手指征、洗手方法 仁/心/仁/术 厚/德/济/生 仁/心/仁/术 厚/德/济/生 重症医学科 金成梅 一 导管相关知识 二 三 导管管理常见问题 四 导管管理疑难问题 常见导管的固定 五 非计划拔管的应急处理 有资料显示： 在中国与护理有关的医疗 不良安全不良事件中: 68%可以预防 20.7%不可预防 11.3%难以给出准确的判断。 患者安全吗？ 不确定性、复杂性、相互依赖性、专业性和高风险性 安全有效的导管固定 刘义兰，李芬，黄行芝.等.病人护理安全事件自愿报告探索与事