[临床医学]64层螺旋CT在心血管疾病的应用.ppt

64层螺旋CT在心血管疾病的应用 李善杰 （一）冠状动脉CT扫描技术 （1）心脏扫描模式 序列扫描（sequence scan） 螺旋扫描（helical scan） 动态扫描（dynamic scan） （2）心电门控技术 作用：消除心脏运动，呼吸运动和心率变化带来的伪影。 分类：前瞻性心电门控扫描 回顾性心电门控扫描 回顾性心电门控重建 （3）图像后处理技术 多平面重建 曲面重建 最大密度投影 表面遮盖显示 容积再现 其他重建技术（仿真内窥等） （4）对比剂的应用 剂量与速度： 成人：60-80ml,5ml/s 小儿：0.1ml/(s·kg) 一般情况下： 注射持续时间扫描持续时间+5~10s 总注射量=注射持续时间X流速 肾功能差的患者：总剂量≤体重X5血肌酐值 （5）冠状动脉CTA图像质量的影响因素 技术因素：范围不够，对比不够 运动伪影：呼吸运动，心脏运动 血管本身条件：血管纤细（直径2mm量化困难，但有临床意义，易漏诊），钙化影响 （二）冠状动脉的解剖及其解剖变异 正常解剖 右冠状动脉（RCA）：后降支(PD)，左心室后支(LVPB)，锐缘支(MB)，右圆锥支(RV)，右心室前支(RBB)，右心房动脉(RAB) 左主干： 前降支(LAD)：对角支(DB)，右心室前支(RVAB)，左圆锥支(LV)，前间隔支(SB) 回旋支(LCX)：左心室前支(LVAB)，钝缘支(OM)，左心房支(LAB)，左心房后支（LAPB）,房间隔前支(KA) 常见解剖变异 （1）优势冠状动脉 （2）圆锥动脉、窦房结动脉、房室结动脉 后降支起源和走形 （3）前降支、回旋支分布范围 （4）中间支 （5）左主干 （6）心肌桥和壁冠状动脉 （三）常见冠状动脉疾病的介绍与64层CT的诊断价值 （1）缺血性心脏病的分类 冠状动脉粥样硬化（内膜、中膜、外膜） 脂肪条纹出现—动脉壁脂肪增多—吞噬细胞聚集—脂核破裂—促凝物质暴露—斑块形成 心肌缺血 血管狭窄、动脉痉挛、微血管病变、炎症、栓塞、畸形、心肌耗氧量增加如甲亢，心肌缺氧如主动脉瓣狭窄 心绞痛 心室室壁瘤 室间隔穿孔、乳头肌断裂和心室游离壁破裂 （2）冠状动脉CT成像 钙化积分（其量化分析对无症状冠心病的检出有较高的临床价值） 冠状动脉的CTA结果分析与评价 1.冠状动脉分支界定及显示 RCA3段：第一右室支和锐缘支分界 LAD3段：第一对角支和心脏各面转角处 分界 CX2段：第一钝缘支分界 冠心病64层CT血管成像的主要征象 1.病变的密度： 钙斑，非钙斑（软斑、纤维斑），混合斑 2.病变的形态： 向心性狭窄，偏心性狭窄，闭塞性病变，血管重构，扩张性病变 3.病变的范围： 局限性狭窄（10mm），节段性狭窄（10-20mm），弥漫性狭窄（20mm） 4.狭窄的判断： 轻（0-50%），中（50-75%），重（75%），次全闭塞或闭塞 冠心病的左心功能评价 SV（每搏输出量）：反映心肌收缩强度和速度的指标，=EDV—ESV。 EF（射血分数）：评价心脏泵功能，正常55-65%，=SV/EDV CO（心输出量）：正常5-6L/min，=SV*HR MM（心肌质量）：其增加提示心血管疾病的危险性和致死率增加 支架置入术后的CTA评价 1.冠脉支架及支架内的管腔评估和余血管段的评估 2.观察支架内再狭窄与否的重要指标在于显示支架及支架内管腔不同的密度值 3.金属支架的伪影 冠脉搭桥术后的CTA评价 CAOA的类型 冠状动脉高位开口 冠状动脉起源于对侧冠状窦 单一冠状动脉 LAD和LCX分别独立起源于左冠窦 冠状动脉起源于肺动脉 其它少见类型：LCX缺如、LAD起源于右冠窦、冠状动脉分支起源异常等类型少见。 冠脉起源异常的CTA诊断 心肌桥（MB）的诊断 分类： 心肌桥 与浅表心肌关系密切 走形于浅表心肌表面 无心肌桥 心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄： 瓣口面积（轻度狭窄：瓣口面积150-200mm，中度：100-150，重度：75-100，危重：75），瓣膜钙化