心肺复苏术课件_4.ppt

CPR获初步成效的病人，通气仍为重要的措施之一。使PCO2保持在3.33～4.56kPa（25～35mmHg）则属必须。 保　证　通　气 　目的:保持动脉PO213.3kPa(100mmHg),使用最低需求的FiO2和PEEP。足够的组织氧合作用可以维护细胞功能，并可使缺血后组织的修复得以保证。已遭损伤的肺组织经氧合作用时，临时发生的肺部问题可能使之恶化。因此需用最低需求的FiO2，并仔细检测PEEP的水平。调整呼吸机的潮气量、频率和气流速度，以取得最适宜的肺顺应性、动脉血PO2和PCO2，以及肺泡动脉氧的梯度，虽有人推论高氧梯度水平可产生有害的游离基。 维　持　供　氧 心搏恢复，必须采取积极措施保持血压在正常范围之内，首先是保持血容量，必要时使用升压药。正常情况时，脑组织的血流可以自动调节血压。但由于严重缺血，损坏了自动调节的能力。因此维持充分的脑灌流压，甚至高于正常一些（根据具体病人调节）是保持血压的重要步骤。可用晶体或胶体液，如血压仍低，应即用多巴胺和间羟胺。必要时考虑小量去甲肾上腺素。 保　持　血　压 良好的通气，降低PCO2可以适量调整由于组织缺氧性缺血所产生的代谢性酸中毒，但是有局限性。目前常用的碳酸氢钠有缺点，它可产生CO2，并且由于HCO3-不易通过血脑屏障，所以周身体液的酸中毒即使纠正了，但脑脊液中仍为酸中毒。在机械通气的条件下，一次静滴150ml，也可根据血气分析，测得碱丢失量来补充。 纠正酸中毒 监测水、电解质平衡是保证复苏成功的重要条件之一。 维持水、电解质平衡 　外界刺激可以增加脑组织代谢，特别当它处于氧的供需已经失去平衡之际。适当用药,安定:静注2～5mg，苯巴比妥:静注2～5mg/(kg .次)，必要时，可重复。如发生癫痫，应立即静注安定10mg,必要时可增加至20 ～ 30mg静注。若无效，可静注苯巴比妥，每15min 100～200mg,总量15mg/kg。癫痫发作可使脑组织代谢增加300％～400％，自然对缺氧的脑组织十分不利。 镇静和抗癫痫 　包括动脉压、中心静脉压、心电监护、肺动脉楔压、心排出量、周围血管阻力等。 心电监测和心血管功能监测 复苏术引起的并发症 这是口对口呼气力量过大或时间过长引起的，用简易呼吸器亦可发生类似情况。胃扩张后，推移横膈向上，影响充分通气。胃内充气压力增高，可引起呕吐（胃内容物反流），吸入病人肺中，是很不利的。应尽早气管插管。放置胃管减轻压力。 充气性胃扩张 　这是由于心内穿刺扎破肺叶或由于肋骨被压骨折，扎破肺组织或血管引起的，这对复苏十分不利。出现气胸应即进行闭式引流。如有血胸，应视出血大小决定处理方法。 气胸或血胸 　按压部位不正确（偏低 ),胸外按压力量过大，可以造成肝或脾撕裂，引起内出血。 内脏损伤 瞳孔变化 由大变小、对光反应恢复。 脑组织功能开始恢复的迹象 ①病人开始挣扎；②肌张力增加；③吞咽动作出现；④自主呼吸恢复。 复苏有效指标 心电图 监护仪上出现交界区、房性或窦性心律，即使是心房扑动或颤动都是心脏恢复的表现。 紫绀消退 复苏有效指标 （1）现场抢救不够及时，输送到医院途中，CPR未有效地继续。 （2）技术错误，按压部位不正确，按压力量不足，按压次数过少或过多。 （3）病人呼吸道堵塞。 （4）气胸。 （5）病人心脏原安装人工瓣膜，胸外按压打不开人工瓣膜。 （6）心包腔内大量积液。 （7）病人胸廓明显畸形。 复苏失败的原因 复苏成功。 经约30min BLS和ALS－CPR的抢救，?心肌活动毫无反应。可考虑停止复苏术。 我国现在尚未制订“脑死亡”条例，如法国，已有法律规定，做两次脑电图，均无脑活动表现，并经两位主治医师鉴定，明确为脑死亡，复苏术可以中止。 何时终止复苏术 * * 呼吸骤停，机体严重缺氧，二氧化碳严重蓄积，致使心脏发生致命性的心律失常，如室速、室颤等。呼吸腺体，心搏一般可继续30秒之久，呼吸骤停更要积极抢救。 心跳骤停后几秒钟，由于血液循环中断呼吸中枢缺血缺氧而丧失功能。 * 室颤：心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认P波、QRS波群、ST段与T波，频率达150～300次/分。 快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止 * 无脉性电活动指的是有组织心电活动存在，但无有效的机械活动 * 4、胸外心脏按压 体位： 仰卧于硬板床或硬地板上 暴露胸部 按压部位： 胸骨下1/2处 胸骨正中两乳头连线水平 强调部位，不强调定位 手法： 一只手掌根置于按压部位，另一只手掌根置其上，两手指交叉平行 伸直双臂，保持腕关节、肘关节、肩关节在一条直线 髋关节为支点，以上身重力垂直、用力、快速按压 手不离胸