急性胰腺炎的护理课件_3.ppt

急性胰腺炎的护理 孙婷婷 2017-2-21 胰是人体第二大消化腺，属于腹膜后器官 位于胃的后方，长17-20cm 分为胰头、颈、体、尾 胰腺的生理作用 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 是胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。 是常见的急腹症之一 病因 常见的病因有 胆道疾病 是国内最常见的病因，占急性胰腺炎发病原因的50%以上 。发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫 过量饮酒和暴饮暴食 酒精能直接损害胰腺腺泡细胞外，还可间接刺激胰液分泌，引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，阻碍胰液、胆汁引流，暴饮暴食常促使胰液过度分泌，若同时伴有胰管部分梗阻，则更容易导致胰腺炎的发生。 十二指肠液反流 创伤 其他 特异性感染性疾病 内分泌与代谢障碍、药物 病理分型 胆源性胰腺炎 发病机理 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 实验室检查 实验室检查 （2）生化检查：低血钙＜2mmol/l，提示重症 血糖↑10mmol/L反映胰腺坏死 血气分析指标异常。 2.影像学检查：X线，B超，CT 诊断标准 Bank 标准 心脏：休克，心动过速＞130次/分，心律失常，心电图异常； 肺脏：呼吸困难，Po2＜60mmHg,ARDS； 肾脏：尿量＜50ml/h，BNP、Cr增高； 代谢：低血钙＜2mmol/l，ph和白蛋白下降； 血液系统：红细胞比积下降＞0.10，DIC发生； 神经系统：应激性增高，意识障碍，中枢定位体征； 腹部：严重麻痹性肠梗阻，腹水 临床上已确诊急性胰腺炎，并有Bank标准一项以上者为重症急性胰腺炎 治疗（非手术和手术） 非手术治疗原则：减少胰腺分泌、防止感染及MODS的发生 1）禁食与胃肠减压 2）补液、防治休克 3）营养支持 4）镇痛和解痉 5）抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法 6）抗菌药的应用 7）中药治疗 8）腹腔灌洗 手术治疗 常见护理诊断 疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 有体液不足的危险：与渗血、出血、呕吐、禁食等 有关 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠 减压和大量消耗有关 潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘 知识缺乏：缺乏疾病预防及康复相关知识 护理措施 （一）疼痛护理 禁食、胃肠减压 抗胰酶药、解痉药或止痛药 协助病人变换体位 按摩背部 护理措施 （二）补液护理 密切监测生命体征、意识、皮肤粘膜温度和色泽 记录每小时尿量、24h出入量 建立2条静脉通道，监测CVP 调节输液速度 注意有无休克发生 CVP与BP对应关系的意义及处理 护理措施 （三）营养支持 TPN→PN+EN→EN+经口进食 护理措施 （四）并发症的观察和护理 1）MODS：急性呼吸窘迫综合征（1）观察呼吸型态，监测血气分析 （2）协助病人取半卧位 （3）吸氧 必要时给予气管插管或无创呼吸机 （4）保持呼吸道通畅 （5）雾化吸入 急性肾衰竭：记录24h出入水量、每小时尿量，应用利尿剂或血液滤过、透析 2）感染：加强观察和基础护理、维持有效引流、合理应用抗生素 3）出血：定时监测血压、心律，观察病人的排泄物、呕吐物、和引流液的颜色，遵医嘱使用止血药 4）胰瘘、胆瘘或肠瘘 护理措施 （五）心理护理及健康教育 1、 正确认识胰腺炎，预防复发 2、消除、避免诱发因素 3、饮食指导，避免暴饮暴食和嗜酒 4、加强自我观察，定期随访 健康教育 谢 谢聆听