急性肾小球肾炎课件_1.ppt

定义：（AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应性肾小球疾病。临床表现为急性起病，以浮肿、尿少、血尿伴不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全。绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。占同期小儿泌尿系统疾病53.7%，以5-14岁多见，2岁以下少见。男女之比为2：1。 本节主要讲述链球菌感染后急性肾小球肾炎。 链球菌感染后（APSGN） 感染性 除链球菌以外的细菌 非链球菌感染后 病毒 支原体、弓形虫 疟原虫 梅毒螺旋体 钩端螺旋体 由A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。 发病机制 1.主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变。 2. 循环免疫复合物学说 3.原位免疫复合物形成学说 4.链球菌神经氨酸酶的依赖性自身免疫复合物致病学说（国外） 5.细胞壁上的M蛋白；内链球菌素；肾炎 菌株协同蛋白 链球菌致肾炎菌株 抗原成分 病理 特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎 1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎 3.免疫荧光 肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫性颗粒状IgG、C3沉积      1.前驱感染 2.一般病例（典型病例） 水肿：(Edema)部位、性质、程度 血尿、蛋白尿(Hematuria, Proteinuria) 高血压：(Hypertension)学龄前 学龄期 normal hematuria 血 尿 (Hematuria) 3.严重病例 循环充血：机理、表现、鉴别 高血压脑病：机理、表现、诊断依据 (Hypertensive encephalopathy) 急性肾功能衰竭：(ARF) 机理 严重循环充血 A.水钠潴留，血浆容量增加； B.毒素损害心肌，心肌间质水肿； C.高血压加重心脏负担。 不是心肌泵功能衰竭，而是水钠潴留使血容量增多引起。 严重循环充血临床表现 a.心脏扩大、心率增快、奔马律； b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音，严重者吐出粉红泡沫痰； c.肝短时间内增大、硬； d.烦躁不安、胸闷； e.水肿加重、尿少； f.常发生在起病一周内，少数突然发生。 高血压脑病 （1）机理：由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。 （2）表现： 血压升高，BP ≥140/90 mmHg，伴视力障碍（复视或一过性失明）、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。 急性肾功能衰竭 1、机理：肾实质严重损害 2、表现 A.少尿：尿量250ml/m2/d 无尿（尿闭）：尿量50ml/日 B.氮质血症 C.代谢性酸中毒 D.电解质紊乱（高钾、低钠） E.持续时间：3-5天（＜10天） （四）非典型表现 无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎 具有肾病表现急性肾炎 尿常规 血液检查：稀释性贫血，血沉增快 ?肾功能 ?链球菌感染证据 ASO↑, ADPNase, ADNase-B,AHase ?血清补体测定CH50、C3、C4 下降 1.典型链感后肾炎诊断 链感史 临床症状：少尿、血尿、蛋白尿、水肿、 高血压 实验室依据：ASO↑、C3↓（变化规律） 2.鉴别诊断 其它病原体引起的感染后肾炎 慢性肾炎急性发作(CGN) 肾病综合征(NS) 急进性肾炎(RGN) 继发性肾炎(SGN) 目的：对症治疗及重症处理、防治并发症、 保护肾功能、促进自然恢复 ? 1. 一般治疗：休息 急性期卧床 饮食 限盐限水、优质蛋白 2.?清除残余感染灶：抗生素的使用 青霉素、头孢类抗生素 * 7-