[医学]消化系统异常X线表现.ppt

消化系统异常X线表现 布尔津县人民医院放射科 卫列斯 2010.01 胃肠到道造影显示的是胃肠道内腔或内壁。当胃肠道病变引起黏膜和管腔改变时，可由胃肠道造影检查显示。胃肠的炎症、溃疡、肿瘤可以造成其形态和功能等多方面的改变。 胃肠道轮廓改变 1、龛影： 龛影是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定的深度，造影时被钡剂填充，当X线从病变区呈切线位投影时，形成一突出腔外的钡斑影像，称之为龛影或壁龛。 正面观察时，双对比造影或压迫法检查时，显示为局限性钡剂残留影像。 2、憩室： 憩室是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于管腔外临近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的黏膜皱襞的形态正常，称之为憩室 3、充盈缺损：充盈缺损是指充钡的胃肠道轮廓某局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。如来自胃肠道肿瘤突向腔内而形成的影像，是肿瘤的直接征象。胃肠道的炎性肉芽肿及异物等均见此征象。 粘膜皱襞的改变 粘膜皱襞的异常表现对发展早期病变和疾病鉴别诊断有重要意义。 粘膜皱襞破坏：表现为粘膜皱襞影像消失，代之以杂乱而不规则的钡影。与正常的粘膜皱襞有明确分界，从而造成了粘膜皱襞中断现象。大都由于恶性肿瘤侵蚀所致。 粘膜皱襞平坦：表现为皱襞的条纹状影变得平坦而不明显，严重时可完全消失。造成这种表现的原因是：一是粘膜和粘膜下层被恶性肿瘤浸润，其特点是形态较为固定而僵硬，与正常粘膜有明显分界，常出现在肿瘤破坏区周围。二是由于粘膜和粘膜下层炎性水肿而引起，与正常粘膜皱襞无明显分界而逐渐移行，常见于溃疡龛影周围。 粘膜皱襞增宽和迂曲：表现为透明条纹影像增宽，也称为粘膜皱襞的肥厚或肥大，伴有走行迂曲结构紊乱。是由于粘膜和粘膜下层炎性浸润、肿胀和结缔组织增生所致。多见于慢性胃炎。粘膜下静脉曲张也表现为粘膜皱襞增宽和迂曲。 粘膜皱襞纠集：表现为粘膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射或车辐状。常因慢性溃疡性病变产生的纤维结缔组织增生，瘢痕收缩而造成。有时浸润型胃癌的收缩作用也可造成类似改变，但显示僵硬而不规则，有粘膜中断征象。 胃微皱襞改变：胃小区大小，胃小沟粗细及形态的改变对疾病的早期诊断具有一定价值。中度和重度萎缩性胃炎，胃小区增大，且大小不均；胃小沟粗细、密度增高。良性溃疡周围胃小区和胃小沟完全破坏消失，其周围可见极不规则的纹沟。由于胃小区和胃小沟因各种原因并不是都能清楚显示，故在判断分析时要慎重。 管腔大小的改变 胃肠道管腔的狭窄和扩张是常见的征象。它包括功能性和器质性，腔内和腔外病变以及炎性和肿瘤等。造影检查具有重要意义。 管腔狭窄：超过正常限度管腔持久性缩小称之为管腔狭窄。病变性质不同引起管腔狭窄的形态也不同。炎症性狭窄表现为纤维组织增生造成狭窄，范围较广泛，或为分段性，边缘较整齐，病变区和正常区分界不截然；肿瘤性狭窄的范围较局限，边缘不整齐，管壁僵硬，病变区与正常区分界较明显，局部可触及包块；先天性狭窄边缘多光滑而局限；肠粘连引起的狭窄形态不规则，肠管移动度受限，或肠管互相聚拢；痉挛造成的狭窄，形状可以改变，痉挛接触后即恢复正常；外压性狭窄多位于管腔一侧，并可见整齐的压迹，管腔伴有移位。 管腔扩张：超过正常限度的管腔持续性增大称之为管腔扩张。各种原因造成的胃肠道梗阻产生近端胃肠道扩张，累及范围比较长，并可见积气和积液征象，肠管蠕动增强；因胃肠道紧张力降低引起的管腔扩张，也可见积气和积液征象，但肠管蠕动减弱；因胃肠道局限性器质性病变造成的狭窄，其狭窄的近端可见继发性扩张。 位置及移动度改变 胃肠道有多种原因可产生位置和移动度改变的征象。腹部肿块可造成对胃肠道的压迫移位，局部胃肠道空虚，并可见弧形压迹，被推移部分之肠管互相聚集；肠管粘连、牵拉造成的位置改变，其移动性受限；腹水可造成小肠位置、分布异常，肠管活动度增大；肠管先天性固定不良，肠管活动度增大；肠管先天性位置异常，如盲肠位置过高或低，肠旋转不良，小肠位于右腹、结肠位于左腹，腹部器官完全转位等。 功能性改变 胃肠道器质性病变常有功能性改变，包括张力、蠕动、运动力和分泌功能等改变，但功能性改变可单独存在。 张力改变：胃肠道有一定张力，受神经系统调节与平衡，以维持管径的正常大小。张力增高造成管腔缩窄、变小。而张力低则使管腔扩大。痉挛是局部张力增高，多为暂时性。食管痉挛表现为轮廓呈波浪状，明显时可呈螺旋状。胃大小弯痉挛时为一个或多个深浅不等凹陷，其边缘光滑。胃窦痉挛表现为胃窦狭窄，但形状可变，胃壁柔软，解痉药物可消除。幽门痉挛使其持久收缩，钡剂通过及胃排空时间延迟。十二指肠和回盲部痉挛，使其充盈不良，一旦充盈立即排空呈“激惹”征象。结肠痉挛使肠管细小，袋形增