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病因— 胃、十二指肠溃疡（最常见）、 外伤、肿瘤、炎症。 二、胃 肠 道 穿 孔 （一）X线检查 游离气腹——重要征象，但非直接征象。 注意： 1、胃、十二指肠、结肠穿孔——游离气腹 2、小肠、阑尾穿孔——少有游离气腹 3、胃后壁穿孔——小网膜囊 4、腹膜间位、腹膜后位空腔脏器穿孔—— 腹膜后间隙 ※没有游离气腹征并不能排除胃肠道穿孔 ※腹腔术后，人工气腹，阴道冲洗，剧烈呕吐 等可致气腹 （二）CT检查： 1、腹腔积气： 2、腹腔积液、积血： 膈下游离气体 膈下游离气体 立位 左侧卧位正位投照 立位 仰卧水平侧位投照 气腹征 胃肠道穿孔——气腹 胃穿孔小网膜囊积血 三、腹部外伤 ——腹部受外力的撞击而产生的闭合性损伤。 1、实质性脏器：依次为脾、肝、肾、胰腺 2、空腔脏器： CT表现： ?实质脏器内血肿——高、低密度 ?实质脏器破裂——周围隐窝内血肿、积液 ?实质脏器包膜下破裂——脏器边缘血肿 食 管 一、检查技术 （一）X线检查 1、X线平片：价值不大 2、造影检查：钡餐透视——常用 （二）CT、MRI检查 二、影像观察与分析 （一）正常钡餐造影表现： 上接下咽部C6 ，下连贲门T11，宽2-3cm的光整的肌肉管道，有数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞。 ＊二个狭窄——上口与咽连接处；膈肌食管裂孔 ＊三个压迹（右前斜位）——主动脉弓；左主支 气管；左心房 ＊一个膨大（深吸气时）——膈上4-5cm一过性 扩张（膈壶腹） ＊胃食管前庭段——贲门上方3-4cm长一段，从食管 过渡到胃的区域，特殊神经支配， 为高压区，防止胃内容物返流。 第一蠕动波：下咽动作引起 第二蠕动波：食物团对管壁的压力引起， 始于主动脉弓向下 第三蠕动波：食管环状肌局限不规则收缩， 多于下段，波浪状 ＊食 管 的 蠕 动： （二）CT、MRI表现： ＊位于胸椎及胸主动脉的前方 ＊圆形软组织块 ＊管壁厚度约3mm 食管钡剂造影 普通造影 气钡双重造影 上接下咽部，下连贲门 宽2-3cm的光整的肌肉管道 数条纤细纵行而平行的粘 膜皱襞 食 管 描 述 食管两个狭窄 三个压迹（右前斜位） ?主动脉弓 ?左主支气管 ?左心房 * * 消化系统影像诊断学 急 腹 症 一、X线检查 1、普通检查：透视、腹平片 2、造影检查：钡剂，空气，碘剂，血管造影 二、CT检查 1、平扫：穿孔、肠梗阻 2、增强扫描 三、MRI检查 第一节、检查技术 1、腹壁与盆壁：肋腹线、肾周脂肪线、骨性 支持结构、胸腹壁软组织。 2、实质器官：肝、脾、肾、子宫可显示， 胰腺不能显示。 3、空腔器官：胃、十二指肠、结肠内可有 气体，小肠除婴幼儿外无积气。 第二节、影像观察与分析一、正常X线表现 （一）X线平片的基本病变表现： 1、腹腔积气：游离气体（穿孔、术后、感染） 2、腹腔积液：炎症、外伤、肿瘤、坏死 3、实质器官肿大： 4、空腔脏器积气、积液并扩大： “双泡征”— 十二指肠降段梗阻，近端的胃和十二指肠球部明显扩大。 二、基本病变表现 5、腹腔内肿块影：肿块、假肿瘤 6、腹内高密度影：阳性结石，钙化，异物 7、腹壁异常： 8、下胸部异常： （二）CT检查的基本病变表现： 1、CT平扫： （1）异常气体及液体积留：急性胰腺炎渗出 （2）异常钙化灶： （3）腹内脏器外伤：脏器破裂、出血 （4）腹内肿块： 2、CT增强扫描： （1）实质脏器：