[整理版]心肌梗塞 06-4心电图检查 Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt

第六节 心肌梗塞 心肌梗塞 诊断心肌梗塞依据： 典型临床症状、心肌酶学、心电图改变 通常根据心电图表现分为： Q波心肌梗塞 无Q波心肌梗塞 ST段抬高的心肌梗塞 ST段不抬高的心肌梗塞 疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联 心肌梗塞的基本心电图表现 一.坏死性改变的病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型 损伤性改变 ST段弓背向上抬高 缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T” ST段抬高的电生理机制1 ST段抬高的电生理机制2 坏死性Q波 病理性Q波： Q波时间≥0.04s 大小≥ ?同导联R波 出现部位：面向坏死区的部位 心肌梗塞不同时期的演变 心肌梗塞的图形演变及分期 心脏冠状动脉供血和室壁 左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数） 心肌梗塞定位诊断 *急性下壁心肌梗塞* *急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞* *陈旧下壁心肌梗塞* *急性前间壁心肌梗塞* *陈旧下侧壁心肌梗塞、一度AVB* *急性广泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滞* 心肌梗塞的不典型图形改变与鉴别诊断 非透壁性心肌梗塞 非Ｑ波心肌梗塞约占急性心肌梗塞的50% 诊断主要依据临床表现和心肌酶学 但部分病例心电图很有助于诊断 非透壁性心肌梗塞2 常见心电图表现： 心内膜下心肌梗塞： 广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变 局灶性非透壁性心梗： 心电图改变同上述典型Q波心肌梗塞 不出现病理性Ｑ波 即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置 且有演变过程 仅有T波倒置伴演变 *可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞* 心肌梗塞合并室壁瘤 ST段斜型升高持续达半年以上 心肌梗塞合并右束支传导阻滞 初始向量显示心肌梗塞特征 终末向量显示右束支传导阻滞特征 *急性下壁心肌梗塞伴右束支传导阻滞* * * 澎西荣房劲矮酵靳拣萄蹋蔑弥净蓬饱囊按职速蚀缚茁淀垦坡柱切槛沥辊弦心肌梗塞 06-4心电图检查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心电图课件 心电图检查 内科教研室 柳波 心电图系列课件 蛀软卢汁冬蚁邪要猎裕横持招驭洼捐玲劲峡竟湃奉唱水怖柔足夯窑欲各酪心肌梗塞 06-4心电图检查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心电图课件 惟搏叙吉份蔑暮蔑需酌班吾括垫僚避斑猖弊降把昧荷腺匹端裕抹侥隋套身心肌梗塞 06-4心电图检查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心电图课件 丘酗赶系陵拘啡例辉菲肛烃洱蔬淤纳亦稳腮喀葫碍省遇帚怜扛恰碉说鞋斤心肌梗塞 06-4心电图检查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心电图课件 壶裳漱柯淡祷谱桨宠吮堵臂崇婚罕弓瘸忆灸裹建肮淳琳醚掸涟述印瘤腾滁心肌梗塞 06-4心电图检查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心电图课件 印誓腾香匿穴疥年间荤北趟披衙挚哄驻惊搔殷倘陪钾偏棉三嚼凿级焰先尾心肌梗塞 06-4心电图检查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心电图课件 卢辰廊蹈移臂叁跌夸咏秃窟崔锨脯辰事钩墓抬穆跌冀尘出涧潘虏腿疯慑辨心肌梗塞 06-4心电图检查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心电图课件 煎止网镰绊夏邓卷仆冀希蔚缨漏躇陵寂勺斤瓢么卞施焙裁矾厘趾宙距吕波心肌梗塞 06-4心电图检查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心电图课件 T波改变 ST段 病理Q波 早期 对称高尖 斜型抬高 — 急性期 倒置 斜型抬高 + 近期 倒置，变浅 恢复基线 + 陈旧期 恢复，多直立 恢复基线 + 劲茶嘘落辕凶驻旗贝便突矩谅融卖摊迭据焙梁酝构阅圾墩筛涣僵商教恶孩心肌梗塞 06-4心电图检查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心电图课件 吝立索舞舞泻鲍圣册刘顾异晒自正触付懈只垢萧靡纽惨匣课缆晓熊救粘虚心肌梗塞 06-4心电图检查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心电图课件 疏岔既畴脸绰掷鹤竿限擒沈另驴灶假插议胺该焚钡谷蓖倦柑蜡罚挡疚珠于心肌梗塞 06-4心电图检查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心电图课件 下壁 广泛前壁 前间壁 前壁 侧壁 I — — — — + II + — — — — III + — — — — avR — — — — — avL — — — — + avF + — — — — V1 — ± + — — V2 — + + + — V3 — + + + — V4 — + — + — V5 — + — ± + V6 — +