术在基层医院的应用价值.ppt

回顾： 肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏。 肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见 。肾结石多发生在中壮年，男性多于女性。 泌尿系结石病因 主要因素： 尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态 尿中抑制晶体形成物质不足 流行病学因素 包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、地理等有关。 上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。 食物中动物蛋白过多，糖↑，纤维素↓ 尿液因素 1、形成结石物质排出↑-钙、草酸、尿酸↑ 2、尿PH改变——酸性尿：尿酸、胱氨酸结石碱性尿：磷酸镁铵，磷酸钙结石 3、尿液浓缩——尿量减少，尿中盐类和有机物的浓度相对增高。 4、抑制晶体形成的物质不足—枸橼酸、焦磷酸盐等减少 泌尿系局部因素 1、尿液淤滞 晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发感染有利于结石形成。 2、尿路感染 细菌、感染产物及坏死组织可为形成结石的核心。 3、尿路异物 长期留置导尿、小线头等 五 临床表现 疼痛是上尿路结石 的主要症状。 七，治疗 结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。 （一）大量饮水 加强运动 调整饮食 （二）药物治疗 （三）体外冲击波碎石（ESWL） （四）经皮肾镜取石碎石术（PCNL） 适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。 （五）输尿管镜取石或碎石术 适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。 （六）腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。 （七）开放手术治疗 经皮肾镜取石碎石术（PCNL） 　　经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术 经皮肾镜取石术适应症 经皮肾镜取石术有哪些适应症：肾、输尿管上端结石，都是经皮肾镜的适应证。 　　l、大于2cm肾结石， 　　2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等 　　3、胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。 　　4、输尿管上段或连接部狭窄。 　　5、取肾孟、输尿管上段的异物。 谈谈心得 2014年10月~2016年10月我科收治输 尿管上段结石合并肾结石患者80例，其中男55例、女25例；年龄24~68(41±1.8)岁；其中输尿管单发结石42例，合并同侧肾脏多发结石21例，结石大小(1.0~1.4)×(1.1~2.5)cm，并发肾积水80例，其中中度62例，重度18例。纳入标准：（1）术前行B超、静脉肾盂造影(LVU)+尿路平片(KUB)或CTU检查检查确诊，详细掌握适应证与禁忌证，符合手术指征；（2）输尿管结石位于输尿管上段(第四腰椎上缘水平以上)。 手术方法： 患者行全麻成功后先取截石位，在输尿管镜下于患侧输尿管内插入F6输尿管导管，退镜上导尿管固定；再取俯卧位，腹部下垫一平枕，略抬高腹部呈“拱桥”状，漏出肋部间隙，B超定位下取穿刺，探查12肋下或11肋间向腋后线及肩甲线向肾中盏或肾下盏穿刺，进入肾盂，取出针芯后见尿液流出，置入斑马导丝，以穿刺点为中心入路，逐步扩展导丝至F16~18，建立经皮肾通道，留置F16-18Peel-away鞘；WolfF8/9.8输尿管镜沿鞘插入进入肾结合系统，在灌注泵冲洗下，保持术野清晰，找到结石，置入钬激光光纤击碎结石石，以脉冲式高压水流冲洗碎石，部分采用碎石钳夹出，探查肾脏上、中、下盏有无结石残留，术后常规留置F5双J管及F14~16肾造瘘管并夹闭24h； 术中使用地塞米松 10mg 以及呋塞米 20?mg 静脉注射。 术后常规使用抗生素，7d后复查KUB，评估手术疗效，以确定是否行Ⅱ期手术，术后7~10d拔除肾造瘘管。 结果 80例患者手术获均成功，无中转开腹例；本组患者均行Ⅰ期穿刺取石，其中合并肾积脓5例同期穿刺造瘘，Ⅱ期碎石术9例，合并同侧肾脏多发结石21例，首次取石未取净，术后复查行二期手术，6例术后辅助ESWL，总结石清除率90.1%。手术时间45~70(55±10)min，术中出血量20~50ml，无大出血，术后未见继发大出血；肾造瘘管留置时间为2~10(6±1)d；住院时间7~13(9±1)d；术后3~4w拔除双J管。2例术后出现高热疑似并发感染(后