暴露预防课件.ppt

艾滋病病毒职业暴露后预防 Post-Exposure Prophylaxis (PEP) 福建省艾滋病治疗中心 叶寒辉 职业暴露的定义 职业暴露：职业暴露是指医疗卫生 工作人员、实验室工作人员及有关监管 人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、 预防、检验、管理工作过程中，暴露于含 有HIV的血液、体液和实验室培养液，即 暴露于含有HIV的血液等引起的危害。 Adults and children estimated to be living with HIV/AIDS as of end 2003 Occupational Blood-borne Exposures Relative Risk of Seroconversion with Percutanous Injury 可能暴露于艾滋病毒的意外情况 以下情况如与HIV-1/AIDS的血液，精液，阴道分泌物,组织器官等接触即可能发生感染： －医务人员：在医疗、护理过程的针刺、切割伤等 －警察，司法人员等在追捕,看守犯人时与爱滋病毒感染的犯人搏斗损伤 －戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤 －性侵犯 －被HIV/AIDS咬伤,针扎伤等 医务人员不慎暴露的方式： ? 针刺 58.4% 皮损 22.7% 黏膜污染 11.2% 割伤 7.7% 各种体液材料HIV-1传播感染的可能性 高HIV-1潜在危险（A）相对低潜在危险（ B ） 血液 唾液 穿刺液和活检材料 痰液 胸水、腹水、脑脊液 呕吐液 滑液囊液、羊水 泪液 组织 汗液 阴道分泌物 尿 脓液 粪便 影响HIV经血液传播效率的因素 因 素 对HIV传播效率的影响 与HIV感染者共用针具吸毒 极度危险 接触血液的量 200μl新鲜血液经皮肤针刺伤可致感 染，注入5ml库存血可致感染。 血液离开体内的时间 时间越长，传染危险性愈低 影响HIV在意外伤害情况下传播效率的因素 因 素 对HIV传播效率的影响 损伤程度 小而浅伤口 风险较小 大而深伤口 风险较大 伤害器具 有空腔器具带有较多感染性材料，风险大 接触感染性材料（血液，精液等） 量越大风险越高 接种血液离开体内的时间 时间越长，传染危险性愈低 普遍性防护措施内容 ? WHO向全球医疗卫生单位推荐的艾滋病病原普遍防护原则：对所有的就诊病人或住院病人都当作均艾滋病感染者加以防护(本世纪末估计 4 千万， 90% 在发展中国家,大多数感染者均不知道自己感染了，若对所有病人检测，不能解决 窗口期 问题。 卫生人员被感染最可能的方式为血液直接经皮肤传染，而确定所有患者是否为艾滋病毒阳性是不可能的，普遍性防护原则就是建议将每一个患者均视为可能的传染源，防止或减少暴露于污染的血液或体液。 预防性用药的推荐方案 连续服药4周 基本PEP治疗 AZT（200mg, tid 或 300mg, bid） ＋ 3TC（150mg, bid） 其他 强化PEP治疗 基本PEP治疗程序＋佳息患（800mg, tid） 施多宁（600mg, qd）+佳息患 其他 应用PEP失败原因 大剂量病毒接种 开始治疗过晚 使用疗程过短 使用剂量不足 传染源是否用抗病毒药物治疗，耐药， SI毒株 步骤1：确定暴露级别 暴露物是否是体液、含血体液或其沾染器械 是 否 不需PEP 血液或含血体液 刺、割伤皮肤 粘膜或可能有损伤的皮肤 完整的皮肤 不需PEP 危险度 低危 表皮擦伤、针刺 高危 伤口较深、见血液 2级暴露 3级暴露 暴露量 量小 暴露时间短 量大 暴露时间长 2级暴露