固位钉的类型粘固钉.ppt

三、深龋的治疗 （一）治疗原则 1 去龋，消除感染 原则：去净龋坏，尽量不穿髓。 急性龋→去净穿髓→近髓少量可保留。 2 减少刺激，保护牙髓 避免加压、锐利器械、间断钻磨、双层垫底。 3 正确判断牙髓状况 牙本质有效厚度 停止龋病发展 促进牙髓防御 关键步骤 --去除龋坏组织，消除感染源 龋坏组织中的细菌、毒素及细菌代谢产物 原则 --尽量去净龋坏组织而不穿髓 去腐注意事项 髓腔解剖特点、洞底颜色和硬度 患者反应等作具体处理 年轻恒牙 急性龋 ---软龋 ？ 保护牙髓 原则 减少刺激，避免穿髓 方法 温水冲洗，视野清楚 器械使用：挖器、球钻、探针 充填：双层垫底 、间接盖髓 判断牙髓状态 正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基础 相关因素 --牙本质厚度 小于0.3mm(炎症)，小于0.2mm（细菌） --龋病进程 急、慢性龋 --牙本质的通透性和反应性 年龄、钙化程度、致龋菌 牙髓细胞和微循环状况 临床判断牙髓状态 病史 激发痛、自发痛、延缓痛 检查 温度、电活力、X线、备洞实验 鉴别 牙髓炎早期、牙髓坏死、慢性闭锁性牙髓炎 治疗原则小结 判断牙髓状态深龋治疗的基础 消除感染源是深龋治疗的关键 保护牙髓是深龋治疗的必要措施 （二）洞形制备特点 先去洞缘龋坏和无基釉。 尽量去腐，余留腐质位置：髓壁或轴壁近髓部位。 不需底平，垫底垫平。 破坏较大者，调牙合或冠修复。 锋利器械：低速手机或挖器。 （三）治疗方法 1.垫底充填术 适应证：龋坏能完全去净，牙髓正常。 方　法：单层垫底充填 　　　　双层垫底充填 垫底充填方法 双层垫底 ZOE+磷酸锌粘固剂 单层垫底 聚羧酸锌粘固剂/GIC 要求 底平壁净,留出足够深度 容纳永久充填材料 （三）治疗方法 2.安抚治疗 适应证：激发痛明显，备洞敏感者。 方 法： （三）治疗方法 3.间接盖髓术 适应证：牙髓正常，软龋不能一次去净者。 方　法： 总结 无明显症状去净软龋垫底充填 有充血症状先封药安抚 软龋不能一次去净先盖髓 慢性龋去净软龋才充填 排除牙髓炎、牙髓坏死、牙髓穿孔！！ 四、大面积龋损的修复 （一）附加固位钉（桩）的牙体修复 （二）沟槽固位与银汞合金钉技术 （一）附加固位钉（桩）的牙体修复 [适应证] 牙体严重缺损，且承受较大牙合力或固位困难者，如Ⅳ类洞。 牙尖脆弱→横向连接固定。 全冠修复的固位核。 固位钉的作用 固位钉的类型 粘固钉 （cemented pin） 摩擦固位钉 （friction-locked pin） 自攻螺纹钉 （self-threading pin） 固位力：CFS 粘固钉 特点 钉道直径钉直径 有螺纹/锯齿的不锈钢钉 借助粘固剂 固位力不强 摩擦固位钉 特点 钉道直径钉的直径 螺纹疏而浅 1/mm 靠摩擦固位 侧向应力，易致钉周裂 固位力为粘固钉2～3倍 自攻螺纹钉（临床常用） 特点 钉道直径钉的直径 螺纹密且深，旋转进入 颈部窄，遇阻力自行折断 根向应力（牙本质机械扣锁） 固位力为粘固钉5～6倍 临床常用 自攻自断螺纹钉（临床常用） [注意事项] 低速手机、慢速旋转。 支点稳，不晃动。 一次完成。 勿上下提拉或中途停钻。 固位钉的设计 固位钉的直径 固位钉的数目 固位钉在牙本质和修复体中的长度 固位钉牙本质端形状 固位钉的制作材料 固位钉的弯曲 固位钉的直径 直径大 固位力大，后牙 直径小 固位力小，前牙 根据牙体大小和承受咬合力的情况决定 固位钉的数目 一个牙尖 1 个钉 边缘嵴缺损 2 个钉 后牙全冠缺损 4－5个钉 前牙切角缺损 L 或 I 型钉 前牙切嵴缺损 U 型钉 邻合邻 交叉水平钉道 原则：尽可能少的固位钉获得最佳固位 钉在牙本质和修复体中的长度 修复体内 钉长度 2mm时 固位力与长度成正比 钉长度2mm时 固位力增加不明显 牙本质和修复体内 标准长度均为2mm 钉道的位置 以保护牙髓为前提 在牙体最坚实的部位 在牙本质中 距釉牙本质界0.5~1.0mm 轴角处 距洞壁至少0.5mm 钉间距：3~5mm 钉道的方向 与牙外形平行 多个钉道在不同平面制作 水平钉尽可能与轴壁垂直 操作步骤 牙体预备 钉道预备 清洗、隔湿、干燥 固位钉就位 垫底 充填 作业： 深龋的治疗原则？ 涌亢农萁檫刃镏篦皇圈眉誊雌攸寥产玛嫖薹辘?蚪敷滹劬痫扩涪刖德秃渭恒戚枞搡垆耜溴齑搅幄孤促踯庹屐苤供熏獾