《脓毒症中西医结合诊治》精品讲稿.ppt

相关研究 2001年：强化胰岛素治疗研究(4.4~6.1mmol/L)单中心SICU Van den Berghe G,Wouters P,Weekers F,et al. Intensive insulin therapy in critically ill patients.N Engl Jn Med,2001,345:1359-1367. 2005年：VISEP(4.4~6.1mmol/L) 多中心研究—被迫中止 Brunkhorst FM,Kuhnt E,Engel C,Meier-Hellmann A,Ragaller M,Oppert M,Deufel T,et al.(2005)Intensive insulin therapy in patient with severe sepsis and septic shock is associated with an increased rate of hypoglycemia—results from a randomized multicenter study(VISEP) [abatract].Infection 33:19-20. 2009年：NICE-SUGAR(10mmol/L) NICE-SUGAR Study Investigators,Finfer S,Chittock DR,et al.Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients.N Engl J Med,2009,360:1283-1297. 研究两组目标血糖值分别为4.5~6.1mmol/L 和 10mmol/L 结果：90天死亡率： 27.5% vs 24.9%， 平均血糖 ：6.4mmol/L vs 8.0mmol/L 低血糖发生率： 6.8% vs 0.5% * 2008 2012 对血流动力学不稳定的脓毒症患者， CRRT可以更方便的管理液体平衡 （2D） 对重症脓毒症合并ARF的患者， CRRT与IHD是等效的（2B） 提议对血流动力学不稳定、有AKI （表现为无尿或少尿者）的sepsis 患者，采用CRRT，而非IHD,以便 易化液体平衡的管理（2D） d 肾脏替代治疗 * 2008 2012 对于低灌注致高乳酸血症的患者， 当PH≥7.15时，不要使用碳酸氢钠 来改善血流动力学或用于减少升压 药使用（1B） 无变化 e 碳酸氢盐治疗 * 2008 2012 有禁忌症者推荐使用器械预防措施 如逐渐加压袜或间歇压迫器 禁忌症为血小板减少、严重的凝血 功能障碍、活动性出血、近期脑出 血等 严重脓毒症预防DVT可使用低剂量 普通肝素（UFH)2~3次/日或每日 使用低分子肝素（LMWH) 建议有肝素禁忌症者，如……， 使用充气性机械装置治疗 建议药物治疗同时联合使用充气性 机械装置进行预防 推荐首选皮下注射LMWH预防下肢 DVT，没有LMWH时，建议每日3 次使用低剂量UFH预防，当肌酐清 除率30ml/min时，推荐LMWH f DVT的预防 * 2008 2012 重症脓毒症患者可以使用H2受体 阻滞剂（1A）或质子泵抑制剂PPI （1B）来预防SUP导致的上消化 道出血，但也要考虑到胃内PH升 高可能增加VAP的风险。 对于没有出血风险的患者可以不使 用药物预防应激性溃疡出血。 若行应激性溃疡预防，提议使用 PPI而非H2RA（2C） 建议对严重sepsis/感染性休克具有 出血风险者，应用H2RA或PPI进行 应激性溃疡预防（1B） g 应激性溃疡的防治 * 2008 2012 指南小组对SDD分歧较大，反对 和赞同人数相当，故未给出建议 口泰：氯己啶+甲硝唑 选择性肠道去污和口腔去污可以 减少VAP的发生（2B) h SDD/SOD * 2008 2012 建议将进一步的诊疗计划与病人及 家属进行讨论，包括可能的预后与 治疗的理想目标（1D) 应根据文化、经济层次尽早与家属 沟通终止治疗的相关事宜。 同前 i 支持限度的考虑 目前脓毒症治疗存在的问题 1、无法多靶点、多环节整体调节与拮抗众多炎性介质 的瀑布样释放； 2、无法有效解决脓毒症时肠麻痹导致的菌群异位； 3、微循环障碍的抗凝治疗导致的出血(活化蛋白Ｃ）； 而这恰是中药的优势所在。 脓毒症的中西医结合治疗研究 中西医结合急救医学的创始人 首先提出危重证急救医学领域的中医辨证施治应遵循“三证三法” 首次证实内毒素血症是感染性多脏衰的始动病因，提出”菌毒并治”的治疗新对策，后发展为“菌毒炎并