【PPT】-消化道影像学检查的对比剂.ppt

消化道影像学检查的对比剂;消化道对比剂发展简史;1921年Laurell ——钡双对比结肠造影 1923年Fischer ——对比检查结肠微小病变成功 B-W-Canno ——硫酸钡混悬液作消化道造影 1950年白壁彦夫他——气钡双重造影作胃肠道检查 ;消化道检查对比剂还有水溶性碘剂，碘化油 消化腺如唾液腺、肝、胆、胰检查多用水溶性碘剂 CT检查对比剂基本上是水溶性碘剂，有时为水、空气 MRI对比剂大多是用阴性对比剂如超顺磁性氧化铁混悬液 ;上世纪20年代葡萄牙神经病学家E-Moniz使用碘化钠作头部血管造影（1949年获诺贝尔生理医学奖） 1931年开始用Thorotrast获脑血管造影清晰图像，因有放射性停用 50年代开始应用三碘苯环化合物 1969年挪威奈科明公司合成世界上第一代非离子型对比剂Amipaque 1975年奈科明率先合成第二代非离子型对比剂Omnipaque 1988年全球第一个磁共振成像对比剂马根维显问世 ;几种造影剂介绍 ;（一）硫酸钡制剂 1.细而均匀型硫酸钡混悬剂：主要用于单对比造影 （1）稠饮剂：钡水比例为3-4:1，检查食管 （2）稀饮剂：钡水比例为1:1.2，检查胃和小肠 （3）灌肠用钡剂：钡水比例为1:4 2.粒细不匀型硫酸钡混悬剂：主要用于双对比造影;钡餐检查禁忌症;下列情况慎用钡餐检查;下列情况慎作结肠钡剂灌肠;并发症及处理; 2. 穿孔：（1）钡剂溢入腹腔：提高死亡率 （2）钡剂进入腹膜外或腹膜后：感染发生率高 （3）结肠壁内：极危险，钡剂可进入静脉 预防：对胃肠壁因病变而薄弱者，不要因内压过高而使胃肠腔扩张 处理：抗休克、手术、抗感染 ; 3.钡剂硬结或梗阻：老年人更易发生 处理：清洁灌肠或轻泻剂 ;4．钡剂吸入气道：咳嗽排出、吸入性肺炎、肺内钡结节、严重阻塞导致死亡 原因：（1）老年人吞咽功能紊乱 （2）吞咽时体位不当（仰卧或侧卧） （3）咳嗽或哭闹 （4）气管食管瘘 处理：（1）吞咽功能紊乱者应避免卧位吞钡 （2）气管食管瘘者禁用钡餐，改用水溶性碘剂 ;5．硫酸钡进入静脉系统：少见，一般发生于钡灌肠，非常危险 原因：（1）肠粘膜破??? （2）灌肠压力过高 （3）导管插入不当 处理：一旦发现立即右侧卧、头高脚低位，以减少钡剂微粒进入心、肺 ; 6．水中毒：一般发生于钡剂灌肠 处理：脱水 ;7．对心脏功能影响：发生于钡剂灌肠中 处理：对缺血性心脏病、心功能代偿不良者慎用钡剂灌肠 ;8．钡剂污染及菌血症 处理：（1）灌肠器具必须严格消毒 （2）污染钡剂反流入筒内需更换 （3）使用一次性灌肠器具 （4）抗生素治疗 ;9．腹膜后气肿和门静脉积气：发生于结肠双对比造影，一般预后良好 处理：抗生素治疗 ;（二）口服水溶性碘剂 ;并发症：（1）高浓度碘因呕吐误入气管引起支气管痉挛、肺水肿 （2）新生儿检查可引起电解质紊乱，肠内水分增多，压力增高，结肠胀破 （3）碘在酸作用使泛影葡胺沉淀，常有腹泻，有时肠绞痛 （4）对比剂口服后在小肠内稀释，对比度下降造成误诊漏诊 ;（三）碘化油;（四）胆系对比剂 ;（五）消化道、消化腺增强CT对比剂（水溶性碘剂） ; 2．副反应发生率及死亡率;离子型和非离子型约为0.9/10万，多数学者认为非离子型能减少并发死亡者 ;3．副反应的临床分类;4．高危因素;5．副反应的一般预防方法 ;（6）肝功能不良者、短期内连续使用口服胆囊和静脉胆道造影剂可引起肾功能不良 （7）对存在发生对比剂肾病的高危因素者，除用低渗对比剂和尽量减少外可用①造影前补液（充血性心衰慎用） ②造影前应用扩张血管药物：钙离子拮抗剂、腺苷酸受体拮抗剂、内皮素受体拮抗剂、 ③避免应用其他影响肾功能药物，如水杨酸类 （8）造影前小儿尤其不宜长时间禁食和使用泻药 （9）孕妇慎作造影 （10）造影室应准备急救药，造影时密切注意，一旦发生副反应应立即停止注射;（11）经常检查有关对比剂反应处理的器材和药品，并常复习处理方法 （12）碘过敏实验阴性者仍应提高警惕 （1