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经颅彩色双功能超声Transcranial color-coded duplex sonography, TCCD 北京大学第一医院神经内科 孙葳 黄一宁 经颅彩色双功能超声 Transcranial color-coded duplex sonography, TCCD，TCCS 低频扇形探头（2.0-3.5MHz） 二维超声、彩色多普勒、频谱多普勒 能量多普勒：信噪比高，不依赖超声角度，不易发生混叠现象，探测脑动脉瘤，狭窄处或狭窄后血流，超声角度不佳的血流，静脉和静脉窦 超声造影：Ultrasound contrast agents，UCAs（10μm） 二维超声 彩色多普勒 DMCV和BV TCCD可作结论性诊断（白种人）： ACA、MCA、PCA为80-84％ BA为92％ 颅内VA为96-98％ 颞窗不佳的脑缺血者中，使用UCAs（Levovist）有66-77％可以作出结论性诊断。 TCCD（包括使用UCAs），可以对超过90％的患者颅内动脉作出诊断。 58例中重度半球卒中，起病6hr之内，TCCD（必要时UCAs）与CTA(13)/MRA(18)/DSA(1)对照 Unenhanced ，55％，闭塞13，狭窄1，通畅18 UCAs ，93％，闭塞25，狭窄2，通畅27 32例行CTA/MRA/DSA，其中31例与TCCD诊断一致（闭塞10，狭窄3，通畅18），1例TCCD无法作出结论。 颅内动脉狭窄 CDFI：狭窄处异常色彩，“混叠现象”。彩色血流束变细，“束腰征” 频谱多普勒：狭窄处血流速度异常增快，频谱紊乱（湍流、频谱充填等），狭窄前后血流速度减低 狭窄较轻者彩色血流无明显改变 狭窄严重或狭窄节段较长者，彩色血流束连续性欠佳，甚至中断，血流速度也可不增快或者明显减低 颅内动脉狭窄和闭塞的标准 Baumgartner 等（stroke,1999），根据DSA分为狭窄≥50%和50%，收缩期血流速度： ACA≥155cm/s，≥120cm/s； MCA≥220cm/s，≥155cm/s； PCA≥145cm/s，≥100cm/s； BA ≥140cm/s，≥100cm/s； VA ≥120cm/s，≥90cm/s。 血管闭塞： 在其它血管显影良好的条件下（至少同侧一条血管显影良好，以除外窗口原因），闭塞血管未见血流显示，测不到血流频谱。 颅内动脉狭窄标准 MCA狭窄 MCA狭窄 MCA狭窄 M2狭窄 MCA闭塞 ICA狭窄 T-ICA狭窄 ACA狭窄 PCA狭窄 BA闭塞的双侧PCoA侧支血流 右V4闭塞 右侧SSS AVM 颈动脉海绵窦瘘，CCSF 颈动脉海绵窦瘘，CCSF 硬脑膜动静脉瘘，DAVF SAH血管痉挛 动脉瘤 MCA动脉瘤介入治疗后 BA尖动脉瘤介入治疗后 PCoA动脉瘤介入治疗后 3D－TCCD ACoA动脉瘤 3D－TCCD TCCD优点 识别解剖标志和血管的空间关系，提高对检查准确性的信心（不必用压迫法确定血管）。 调节取样位置，根据血管与超声束夹角矫正血流速度。 追踪走行迂曲的动脉，识别动脉分支，识别椎动脉末端（左右侧）和基底动脉起始部。 使用彩色血流显像，能够探查血流紊乱区域。第3脑室、脑出血、动脉瘤、AVM可以定位。 使用能量多普勒、UCAs或三维重建，能够评价Willis环所有节段。 TCCD与MRA、DSA相比优点 可以床旁操作，根据需要随时重复检查 不合作、烦躁不安的患者也可检查 可以提供脑实质和脑室系统的信息 相对价廉 TCCD局限性 TCCD对颅内动脉探查和分级的诊断标准较少 尽管可用于评价颅内静脉血栓形成、动静脉畸形，但是尚不清楚在这些方面的可靠性和临床价值。TCCD不能用于脑动脉瘤的筛查。 由于颞骨使声波衰减，当不使用UCAs时，TCCD较传统TCD探查成功率低。 为确保检查的完整性和准确性，即使在彩色血流成像上Willis环不能显示或显示很差时，操作者必须要完成某一单深度的频谱分析（在运用其颅内解剖的知识推测可能包含动脉血流信号的深度）。尤其是在血管迂曲时。 设备较TCD仪昂贵，不宜于便携，没有可固定的监测探头。 Turner CL, Stroke. 2005;36:2654-2659 Turner CL, Stroke. 2005;36:2654-2659 Turner CL, Stroke. 2005;36:2654-2659 Klotzsch et al. Stroke. 1999;30:2285-2290 左VA汇合处动脉瘤 T型分叉处动脉瘤 Klotzsch et al. Stroke. 1999;30:2285-2290 TCCD能取代TCD吗？ No！ 我还是更喜欢TCD !MGvTWnBJynk)1qNwk#((PwV8F7