【PPT】-缺血性脑血管病.ppt

重疾病，轻病因 重治疗，轻预防 重主症，轻兼症 治法单一 救治不畅 缺血性脑血管病治疗现状 缺血性脑血管病防治的关键 早期预防、早期诊断、早期治疗。 防治的理念转变：由单一治疗方法转变到重视病因治疗、整体综合治疗、个体化治疗、多学科参与的治疗模式。 缺血性脑血管病分级防治 危险因素一级防治 病因治疗（包括TIA、腔梗病因查找与干预）、 急性发作院前评估与急救 急性发作院内救治 恢复期康复治疗 回归社会与二级预防 危险因素的防治 社会：健康知识宣教与普及 个人： （1）建立健康合理的饮食与生活习惯； （2）各种危险因素和疾病防治：如控制血糖、血压、纠正高凝状态、高粘状态等 ； （3）高危人群定期目的体检等。 病因的防治 是未来可持续发展的防治方向 1、内科治疗——治疗的基础：积极治疗原发病，控制危险因素。 2、血管内诊治——微创、实用、有前景：明确病因、解除病因 3、外科治疗：解除病因 血管内治疗 动脉支架置入术 球囊扩张成形术 球囊扩张支架成形术 外科治疗 颈动脉内膜切除（CEA） 动脉搭桥手术 颅内外搭桥＋颈动脉支架 急性发作院前评估与急救 社会——家庭——急救系统——医院 急性发作院内救治 快速——绿色通道、 SU 整体多学科联合诊疗体系下的个体化治疗：超急性期溶栓治疗、血管内治疗、外科治疗 早期康复、心理治疗 评估体系指导（人员、设备、量表、规范等） 卒中单元（SU） SU是改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统。 内容：为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。 目的是用最佳的卫生资源，为病人提供高质量、标准化、有效的最佳医疗服务，降低卒中的发生率和病死率、改善功能预后、改善生活质量。 特色：单纯靠药物治疗 多学科参与、多种治疗手段联合的整体综合治疗模式。 溶栓治疗 溶栓优点：及时恢复血液循环，保证血氧、组织修复必需营养物质和药物再供应，同时带走缺血组织产生的代谢产物，将缺血所致的神经细胞病变程度及范围缩减到最小。 溶栓缺点：继发出血；血管再闭塞；再灌注损伤；限制因素多。 溶栓治疗 常用方法：动脉溶栓、静脉溶栓 药物：尿激酶、rtPA 溶栓治疗纳入标准 Time：3h，后循环梗塞可延长到12小时。 Age：70y 6m内无心梗和卒中史 BP185/110mmHg CT：排除脑出血和急性脑梗死 家属认可签字 溶栓治疗排除标准 症状与体怔：TIA、迅速好转的卒中，或症状体征轻微者。意识障碍者。发作时伴有癫痫者。临床和影像学符合早期大面积梗塞。 血压：经降压处理后BP185/110mmHg。 CT：出血、严重占位效应、水肿、肿瘤、动静脉畸形。 病史：有明确的颅内出血史。严重的心、肺、肝、肾、血液病等疾病史。有心包炎、附壁血栓和心梗后室壁瘤。 出血素质：出血性疾病或凝血机制不正常，或有活动性出血者。 抗凝：正在使用抗凝治疗或48小时内应用肝素者。 手术与外伤：一周内有动脉穿刺术者；二周内有大手术史和创伤史；3月内卒中与头部外伤，3月内颅内与脊髓手术者。 妊娠、哺乳或30d内有分娩史 血糖：2.8mmol/L或22.0mmol/L 溶栓治疗几个关键点 时间窗的掌握 年龄 血压 意识 全身状况 血管条件与栓子性质 病灶范围 影像学资料 血管内治疗术后处理 抗凝或抗血小板治疗，防止在短时间内再次血栓形成 钙离子通道拮抗剂防止由于导管或血栓的刺激而引起的血管痉挛 扩容，提高缺血组织周围的灌注，改善局部脑组织循环 溶栓后24小时复查CT 急性卒中后值得关注的几个问题 血压调控 代谢障碍调控 营养状态 运动功能外其他神经功能早期治疗 抗血小板聚集治疗 常用药物：阿司匹林：75-300mg/d氯吡格雷：75mg/d 恢复期康复治疗 超急性期院内康复治疗 恢复期院内外康复治疗 回归社会与等级预防 社会参与 等级预防： € 一级预防：有脑卒中倾向，但尚无CVD史的个体发生卒中的预防。 € 二级预防：有脑卒中或TIA病史的个体发生再次卒中的预防。 预防 一级预防 二级预防 降脂 抗血小板聚集 稳定斑块 健康生活方式 %JQvlVDVfeNzs6I66-IYYz!qvdWJ-V7-Fq-#+$RaGBQq5dkcfIZtUQ6+AtB-QAwrk*Woe)OeOceS2$9HI6BGGHG6UK+4TpWxsx8wm5%z!ry8Ds8nE$nxSwwkJGREUW)gHAWvceDGQxsrM%*7I9iP8S08x)-69u*Uy!Pp8d89hgtagid4Wz22H*(Brc!tpH)kjuj+2q#LKBBaTcGDZdeiVca9c$3#ZZ%32fvs6iZtYew2VyGTHyfzQZe1XSCtK+5)kVvgc!pRKMiSvOWr-uqTSOY(+2