【大学课件】神经核医学（配合高教出版社）.ppt

主讲  中山一院 梁宏 概述【研究内容】 血脑屏障功能显像 （普通脑显像） 脑血流显像 （80年代开始） 脑代谢显像 （80年代末开始） 脑受体显像 （80年代开始） 脑血流灌注显像【原理】 显像剂通过完整无损血脑屏障并被脑细胞摄取，入脑量与局部脑血流量成正比。 脑血流灌注显像【显像剂】 特点：电中性、脂溶性、小分子量 能通过血脑屏障 99mTc-HMPAO 单向扩散→脑组织 ─(?)→电荷、亲水 → 不能反向通过血脑屏障 优点：血浆清除快、脑内稳定、显示白质 缺点：体外不稳定 易降解（20min内使用） 脑血流灌注显像【显像剂】 99mTc-ECD 单向扩散→脑─(脱脂酶水解)→羧酸类代谢产物（电荷、亲水）→滞留 优点：血浆清除快、放化纯稳定，不易 降解（24Hr）。 缺点：脑内分布欠稳定 （1h约清除10～20％） 脑血流灌注显像【显像剂】 123I-IMP iv 血 脑 　 　 肺(50%) 血 特点： 脑摄取高峰20～30min（维持60min） “再分布现象”（3～5h延迟显像） 最早的脑血流显像剂 脑血流灌注显像【显像方法】 患者准备 过氯酸钾脑脉络丛封闭、视听封闭 图像采集 及处理 断层显像 三维断层 图像重建 脑血流灌注显像【介入试验】 原理 静脉注射显像剂后，其脑内分布反映注射时刻的脑血流灌注量和功能状况。因此，基础与介入试验显像所提供的影像分别反映基础及激发状态下的脑血流及功能情况。 图像分析时借助影像归一化及数字减影技术处理即可获取具有可比性的介入试验影像，以直观了解介入试验所导致的脑血流及功能变化，从而提高诊断准确性。 脑血流灌注显像【介入试验】 类型 药品介入试验：乙酰唑胺、美解眠、抗精神 药物、二氧化碳负荷试验、尼莫地平等 人为干预介入：过度换气、剥夺睡眠诱发试 验；直立负荷试验、颈动脉压迫试验等 生理刺激介入：肢体运动、视觉、听觉刺激 认知作业介入：记忆、语言学习、思索试验 物理干预试验：磁场干预、针刺激发试验等 脑血流灌注显像【介入试验】 方法 同体位连续二次采集 非同体位二次采集 适用于癫痫发作期与发作间期、药品治疗前后、手术治疗前后、认知作业等。 脑血流灌注显像【介入试验】 乙酰唑胺介入试验 乙酰唑胺能抑制脑内碳酸酐酶的活性，使碳酸脱氢氧化过程受到抑制, 导致脑内PH值急剧下降，反射性引起脑血管扩张，导致rCBF增加20-30%，由于病变部位血管反应不明显，从而出现相对放射性减低区。 方法：同体位连续二次显像，乙酰唑胺1g。 应用：缺血性脑血管病的早期诊断。 脑血流灌注显像【图像分析】 正常图像 横断面为主要诊断依据 OM线为切面的基准线 特点：两侧基本对称 　　 不同层面所见 结构不尽相同 浓聚区：皮层、丘脑、 脑干、基底神经节 正常脑血流灌注显像 ——横断面 正常脑血流灌注显像 ——冠状面 正常脑血流灌注显像 ——矢状面 脑血流灌注显像【图像分析】 异常图像（至少２个以上层面出现异常） 脑萎缩征：皮质变薄，白质及侧脑室扩大 局部放射性减低或缺损 局部放射性增高：肿瘤、癫痫发作期 交叉性小脑失联络：患侧大脑局部病变 对侧小脑血流降低 白质区放射性明显降低、中间结构移位 脑血流灌注显像【图像分析】 定量分析 常见相对定量方法　 两侧比值法 　镜像ROI平均计数比 (右/左) 两侧差指数 　(右-左)／(右＋左)×100％ 脑血流灌注显像【临床应用】 缺血性脑血管病（TIA、脑梗塞） 短暂性脑缺血发作(TIA) TIA症状恢复 短期内仍呈慢性低灌注 状态 局部放射性减低区 评价：rCBF影像阳性率（50～80％） 　　 Ｘ线CT常阴性（阳性率约22.5％）