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实用中西医结合诊断治疗学 青岛海慈医疗集团 肝胆内科 王兰青 第一篇 内科疾病 第三章 消化系统疾病 第三章 消化系统疾病 消化系统疾病?（脾胃病）是临床上的常见病与多发病，严重危害人类健康，中医认为脾胃为后天之本，“四季脾旺不受邪”“脾胃内伤，百病由生”，故对脾胃病的治疗和研究一直为历代医家所重视，经过几千年的临床实践和经验的积累，形成了较为完整的理论体系——脾胃学说。在脾胃学说的指导下，中医药治疗脾胃病的疗效独特，取得了引人注目的成就。 一、消化系统疾病常见的中医证型 1. 胃气壅滞： 主证：胃脘胀痛，食后加重，嗳气。 兼次证：嗳腐吞酸，纳差。 苔腻 、脉滑。 治法：理气和胃止痛 方药：香苏散。 香苏陈皮炙甘草，胃气壅滞此方好 常见于慢性胃炎、胃溃疡。 2. 肝气犯胃（肝胃不和）： 主症：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，每因情志因素而诱发。 兼次症：嗳气频繁，大便不畅，不思饮食，精神抑郁，喜太息。 苔薄白，脉弦。 治法：疏肝理气、和胃止痛 方药：柴胡疏肝散。 柴胡疏肝枳芍草，香附川芎二味妙，疏肝理气兼止痛，肝胃气滞此方好。 常见于胃、食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡。 3. 胃中蕴热 ： 主症：胃脘灼痛，得凉则减，遇热则增。 兼次症：口干口苦，喜冷饮，或口臭、口舌生疮，小便黄，大便秘结。 舌质红，苔黄少津。脉滑数。 治法：清胃泻热、和中止痛。 方药：泻心汤合金铃子散 泻心汤用芩连黄，胃中蕴热此方尝。 金铃子散用延胡，理气止痛多用途。 常见于胃、食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡。 4. 肝胃郁热： 主症：胃脘灼痛，痛势急迫。 兼次症：烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。 舌红苔黄。脉弦数。 治法：清肝泻热，和胃止痛 方药：化肝煎 化肝煎用青陈皮，芍药栀子与丹皮， 再加泽泻与贝母，肝胃郁热此方宜 常见于胃、食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡。 5. 瘀血阻滞： 主症：胃脘疼痛，如针刺、刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚。 兼次症：病程长久，胃痛反复发作而不愈，面色晦暗无华。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。 治法：理气活血，化瘀止痛。 方药：失笑散合丹参饮 。 失笑五灵及蒲黄，瘀血阻滞此方良。 丹参饮用檀香砂，理气活血效堪夸。 常见于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、脂肪肝、肝硬化。 6. 胃阴不足： 主症：胃脘隐痛或隐隐灼痛。 兼次症：嘈杂，似饥而不欲饮食，口燥咽干不欲饮，大便干结。 舌体瘦，质嫩红，少苔或无苔。脉细数。 治法：养阴益胃 方药：益胃汤合芍药甘草汤 益胃沙参与麦冬，生地玉竹冰糖冲。 常见于慢性胃炎、胃溃疡、脂肪肝。 7. 脾胃虚寒： 主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹或受凉疼痛加剧，得饮食或温熨后减轻。 兼次症：面色无华，泛吐清水，神疲纳差，四肢倦怠、不温，大便溏薄。 舌淡胖，边有齿痕，苔薄白。脉沉细无力。 治法：温中健脾 方药：黄芪健中汤 黄芪建中芍药多，桂枝甘草饴糖和， 生姜大枣调营卫，脾胃虚寒此方瘥。 常见于慢性胃炎、十二指肠溃疡、胃下垂、功能性便秘。 8、痰湿郁阻 主症：胸脘痞闷，泛恶纳呆。 兼次症：头昏或沉，身重肢卷，夜寐欠佳，大便溏薄。 舌淡胖，边有齿痕，苔白你或腻而微黄。脉滑。 治法：健脾理气，化痰降浊。 方药：温胆汤加味 黄芪建中芍药多，桂枝甘草饴糖和， 生姜大枣调营卫，脾胃虚寒此方瘥。 常见于慢性胃炎、胃溃疡、脂肪肝、为食管反流病、胃下垂。 9、脾胃虚弱 主症：胃痛隐隐，食后腹胀，食欲不振，便下溏薄。 兼次症：面色无华，倦怠乏力。 舌淡胖，边有齿痕，苔薄白。脉沉细无力。 治法：益气健脾 方药：六君子汤 四君子汤（党参、茯苓、白术、炙甘草）加半夏、陈皮。 常见于慢性胃炎、肠激惹综合症、功能性便秘。 10、肝气乘脾(肝郁脾虚，肝脾不和） 主症：情志抑郁，闷闷不乐，脘胁胀闷，食后尤甚，大便唐薄或干稀不调。 兼次症：面色滞暗，腹痛腹泻，泻后痛减。 舌暗淡，苔薄白。脉弦细弱。 治法：利气健脾 方药：逍遥散或痛泻要方加减。 常见于慢性胃炎、功能性便秘。 11、脾虚气陷 脾气虚（食少、腹胀、便溏）+下陷症（脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，或小便浑浊如米泔，或脱肛、子宫下垂、胃下垂、眼睑下垂）。 舌脉同脾胃虚弱证。 治法：益气健脾，升阳举陷。 方药：补中益气汤 主要见于胃下垂。 12、饮食损伤 主症：胃脘胀满，疼痛拒按，暧腐食臭。。 兼次症：恶心呕吐不消化食物，吐后或矢气后疼减，厌食，大便不爽或秽臭。 舌苔厚腻。脉滑。 治法：消食导滞，和胃止痛。 方药：保合丸加减。 常见于慢性胃炎、胃柿石证。 二、常见消化系疾病的中医治疗特色 中医药发展与生存的关键在于疗效。中医药治疗脾胃病的疗效独特，