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第三篇 胸部;肺与纵隔;第一节 检查技术;;;二、CT检查;4、动态扫描： 了解对比剂的浓度变化，主要用于明确血管丰富的病灶或血管性病变。 5.CT灌注成像： 6.多层面CT扫描： 肺结节分析功能、肺支气管成像、肺含气量测定及支气管仿真内镜功能等。;多层螺旋CT的临床应用—仿真内窥镜;、;; （B）胸大肌: （C）乳房及乳头: (2)骨性胸廓： （A）胸椎： （B）肋骨: 肋软骨钙化;;常见肋骨变异有： 颈肋：从第七颈椎发出短小较直的小肋骨。 杈状肋：肋骨前端成分叉状改变。 肋骨融合：相邻的两条肋骨呈骨性融合，右侧第5、6肋骨常见。 （C）胸骨： （D）锁骨： （E）肩胛骨：;(3)胸膜：属于浆膜，分为脏层和壁层。包绕肺脏表面的为脏层胸膜，并在肺叶间反褶形成叶间裂。 斜裂：在侧位显示呈线状致密影，起自后上第4、5胸椎水平斜向前下方止于前肋膈角后2一3cm。 水平裂：在正侧位胸片上均可显影，正位片上为自外向内延伸的水平线状致密影，侧位起自斜裂中点，向前水平走行达前胸壁。 ;2、肺 （1）肺野：是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。肺野的划分：;（2）肺门：主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺构成。 后前位上，肺门位于两肺中野内带第2-5前肋间处，左侧比右侧高1-2cm。 右肺门分上下两部：上部由上肺动脉的分支、上肺静脉干及其分支以及右下肺动脉的回归支构成；下部由右肺下动脉干构成，其内侧因有含气的中间支气管衬托而轮廓清晰，正常成人其横径不超过15mm。上下部相交形成一钝角称肺门角。;左肺门上部由左肺动脉弓、左上叶支气管构成；下部由左下肺动脉及其分支构成。 侧位：两侧肺门大部分重叠，右肺门略偏前。肺门表现似一尾巴拖长的逗号，其前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的逗号尾巴由两下肺动脉干构成。;;（3）肺纹理：为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。由肺动脉、肺静脉及支气管形成，其主要成分是肺动脉及其分支。 （4）肺叶、肺段、肺小叶： 肺叶：右肺分为上、中、下三叶；左肺分为上、下两叶。各叶之间都有叶间胸膜分隔称为叶间裂。 右肺上叶:位于右肺???上部，上缘达肺尖，下缘以横裂与中叶分隔，后缘以斜裂与下叶为界。 右肺中叶：位于右肺前下部，上缘以横裂与上叶为界，下缘以斜裂与下叶分隔。 右下叶：位于右肺下后部，以斜裂与上叶及中叶分界。; 左肺上叶：相当于右肺上叶和中叶所占据的范围。 左肺下叶：相当于右肺下叶所占据的范围。 副叶：是由副裂深入肺叶内形成，属于肺分叶的先天变异。 肺段：每个肺叶由2一5个肺段组成，肺段之间无胸膜分隔，但各有其单独的支气管和血管供应。 胸片上不能显示其界限。;肺小叶：肺小叶由小叶核心、小叶实质和小叶间隔组成。小叶核心主要是小叶细支气管和小叶动脉；小叶实质为小叶核心的外围结构；小叶间隔由所疏松结缔组织组成，内有小叶静脉及淋巴管走行。胸片上不能显示其轮廓。单个肺小叶实变表现为直径1-2cm的片状影。;（5）气管、支气管 ： 在高千伏胸片上，气管和肺门区的主支气管、叶支气管可以显示。气管在第5-6胸椎平面分为左、右主支气管。气管分叉部下壁形成隆突，分叉角为60-85? 。两侧主支气管与气管长轴间的角度不同，右侧为20-30? ，左侧为30-45?。自气管至终末细支气管可分为15级，自气管至肺泡管可分23级。;两肺支气管的分支形式不完全相同，有以下几点差异： 右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管。左侧分为上、下两支肺叶支气管。 右上叶支气管直接分为肺段支气管，左上叶支气管先分为上部及下部支气管，然后再分别分出段支气管。 右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管，左上叶的上部支气管分为尖后支及前支两支肺段支气管。 右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口前的一段称为中间支气管。左侧无。 右下叶支气管共分出背、内、前、外、后五支肺段支气管，左下肺支气管则分为背、内前、外 、后四支肺段支气管。;3、纵隔 包括心脏、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等构成。 纵隔的分区：六分区法。;4、横膈 膈由中心腱和周围的肌性部分构成，位于胸腹腔之间。分左、右为两叶。为一主要呼吸肌。 肋膈角：膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成 的夹角。 心膈角：膈在内侧与心脏形成的夹角。 运动范围：1-2.5cm，深呼吸达3一6cm。 位置：第9-10后肋水平，右侧较左侧高1-2cm。 ;膈的正常变异： 1.局限性膈膨升：膈的内前部分出现一局限性半圆形隆起（局部发育较薄）。 2.波浪膈：吸气可见3一4个弧形凸起。 膈的异常改变： 1.膈升高：一侧或两侧膈肌位置升高。 2.膈下降：膈肌位置下降。 3.矛盾运动：吸气两侧