犬肝功能衰竭并发症课件.ppt

外科治疗 肝内门脉系统吻合手术、 肝外门脉系统吻合手术； 对于先天性门脉短路，可进行门脉矫正术，闭合门脉侧枝。 门脉系统吻合的非手术治疗。 xx 犬肝功能衰竭并发症 xx 犬肝功能衰竭并发症 犬肝功能衰竭并发症之腹水 犬肝功能衰竭并发症之肝性脑病 犬肝功能衰竭并发症之败血症(SEPSIS) 犬肝功能衰竭并发症之胃肠道出血 xx 犬肝功能衰竭并发症之腹水 xx 病因 持续性肝内门脉高压 钠潴留 继发性高醛固酮血症 促尿钠排泄因子活性和肾脏钠处理功能的改变 低白蛋白血症：肝脏合成能力下降。 xx 治疗 细菌性腹膜炎或严重腹水需要治疗 给予低钠食品 希尔斯处方粮 如果单独使用限制钠日粮5 ~ 7d 后，仍不能控制腹水，应联合利尿剂治疗，首选安体舒通，(初始剂量为0.5~1mg/ kg PO q 12 h) ，无效加倍；1-2周后仍无效添加呋塞米（初始剂量为1mg / kg PO q 12 h)。利尿剂治疗要求逐渐达到利尿目的，不能超过机体动员过剩液体的能力，否则容易引起低血容量。呋塞米过度治疗时，易引发一些常见并发症，如脱水、氮质血症、低钾血症和低钠血症，治疗时应尽量避免。测定体重(理想的情况是25 kg 犬每天体重下降大约0.5 kg，即犬体重每天大约下降2% ) 结合腹围测定(腹围逐渐减小)是评价利尿治疗效果的客观方法。一旦控制住腹水后，应立即把利尿剂用量减至最小需要量(每天用药或隔日用药) ,以保证腹部适度减小且具柔软性。 xx 腹腔穿刺 对于食物和利尿治疗均无效的犬，可用腹腔穿刺术(不建议) 白蛋白低于2.0g/ dL低最好不要抽腹水，抽腹水必须输白蛋白或羟乙基淀粉[ 20 mL/ （kg. d) , IV]。 带有单向活塞的分流器（LeVeen或Denver分流器)分流器一般用于除去顽固性腹水病人的腹水，它可通过带有单向活塞的管道有效的将腹水从腹内压高的位置转运到压力较低的中央静脉系统。但因为其高昂的价格和使用该设备所存在的高并发症率，以及慢性肝衰竭患犬的长期预后不良，限制了它在兽医上的应用。 xx 犬肝性脑病Hepatic encephalopathy xx 肝脏解毒的机理 肝性脑病 犬肝性脑病定义 肝性脑病（hepatic encephalopathy) 严重的先天性或后天性肝脏疾病所引起的一种中枢神经系统机能障碍综合征 临床上表现出复杂多样的中枢神经症状 xx 犬肝性脑病的病因 先天性门脉异常 终末期肝病 伴有静脉错位的慢性肝病 先天性尿素循环障碍：导致氨积累 由于上述原因，肝的容积变小或流入门静脉的血流减少，不能有效地解毒胃肠道内的有毒物质，血氨等浓度升高使第三节神经递质(Neurotransmitter）变性。第三神经递质包括：内源性苯二氮卓类神经甾体，γ-氨基丁酸，苯二酚等。当然，不是所有高血氨都能引起肝性脑病，因为血液中的氨的浓度与脑部的氨的浓度不一致。 xx 先天性门静脉异常 先天性的门静脉短路，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，这样肝脏不能清除血中潜在的毒素，血氯、血氨等在大脑中聚集，是脑病发生的主要机理。另外，由于门静脉血液中肝营养性物质因子的缺乏，而导致肝萎缩。 静脉导管未闭合，门静脉的肝脏后方大静脉异常连接 由于门脉分流，部分门脉血液不经肝脏直接流入后腔静脉，正常由胃肠道吸收的有毒物质未经肝脏解毒而进入体循环 发育不良的幼犬或发生膀胱炎、膀胱结石或呈现腹水的低蛋白血症、多饮多尿、肾脏肿大等症状时可能与该病有关 xx 终末期肝病（肝硬化，慢性肝炎） 肝脏实质的广泛破坏 脂肪肝 肝炎 肝细胞毒物 广泛的肝肿瘤 实质性机能不全 上述情况下，由于旁系血管长期受门静脉高压而形成后天性门静脉－后腔静脉短路 即肝实质性损害后期，肠道内细菌常产生氨、硫基乙醇、短链脂肪酸、吲哚等多种有毒成分，正常的肝脏可将其分解并解毒。当各种原因引起肝功能障碍时，这些有毒成分直接作用于中枢神经。 尿毒症、大量摄取蛋白质、胃肠道出血、感染症、脱水、投喂利尿剂、镇静剂等都可成为本病的诱因 xx 伴有静脉错位的慢性肝病 伴随侧枝－后腔静脉短路的门静脉闭锁 门静脉－后腔静脉－奇静脉异常连接 大型犬门静脉异常主要发生在肝内，多见于拉普拉多、爱尔兰猎犬、澳洲牧羊犬等 小型犬门静脉异常主要发生在肝外，多见于约克夏、玛尔济斯、贵宾、西施等品种的犬 xx 先天性尿素循环酶缺乏 导致氨代谢为尿素的过程受阻，致使血液中氨大量蓄积。 xx 可诱发或恶化肝性脑病的情况 肠道中氨生成增加 脑内氨的细胞内转运 镇静剂过量 使用含甲硫氨酸（蛋氨酸)的物质 输血时使用贮备血 高蛋白饮食(特别是红肉类) 胃肠道出血 代谢性碱中毒(促使氨分子形成易于扩散的形式:NH3 + H+-NH4+ ) 通过提高脑受体敏感性而产生直接抑制作用 尿酸化剂，抗脂肪肝