中国进行乳腺癌筛查的最优方筛选 - 横断面研究的初步结果59.ppt

中国进行乳腺癌筛查的最优方筛选 - 横断面研究的初步结果 陈可欣, M.D., Ph.D. 天津医科大学附属肿瘤医院 天津市癌谱特征 从1981到2002年天津乳腺癌发病率一直在增加（女性） 乳腺癌发展趋势 从1981到2002年天津市年龄调整的乳腺癌发病率趋势 乳腺癌的早期检查 早期诊断和早期治疗在减缓乳腺癌的增长趋势方面是最有效的方法。 在过去以人群为基础的大规模乳腺癌筛查在中国还没有组织实施过。 在中国进行早期检查项目面临许多困难：成本，技术，基础设施，意识等。 研究目标 三种方法的比较评价：在中国女性乳腺癌筛查中进行临床乳腺检查，乳腺钼靶X线检查和超声检查来建立一套适合中国妇女的早期乳腺癌检查方法。 对四个病例点的初步报道 实施部门 天津医科大学附属肿瘤医院 筛查方法 临床乳腺检查 乳房钼靶X线检查 超声检查 所有的参与者年龄在45-65周岁，签订知情同意书之后，收集人口统计学信息。当地疾病预防控制中心收集三种检查方法的数据。与病理做匹配后由中国抗癌协会对结果进行独立的分析并进行比较。同时建立包含以上全部信息的数据库。 乳腺癌筛查 筛查参与人数和依从性 分级结果的判定 不同方法的阳性检出率 阳性检测的病理确诊 确诊的乳腺癌病理分期 乳腺癌筛查人群既往病史和家族史的分布情况 三种方法的初步评价 成本效果分析 致谢 郝希山教授和全体课题组成员 中华人民共和国卫生部 中国抗癌协会 / 依靠预调查，我们正致力于成本效果分析来制定一个最经济有效的乳腺癌筛查方法在中国。筛查成本及患病率是主要的参数来评价8种方法中哪个是最可行最有效。如果在某些地区患病率是低的则成本将成为主要影响因素。对于高的患病率地区，成本的影响不是很大。我们的项目目标就是为卫生部及国家卫生保障机构在未来决策中提供参考。 国家乳腺癌筛查项目有卫生部资助并联合中国抗癌协会。在这个项目中我感谢郝希山院士强有力的领导和许多致力于这项项目勤奋工作的同事和员工们！ 在天津，上述十种癌症中，乳腺癌以年均2%的增长率上升在1981到2002年中。 最近的30年中，在中国伴随着经济的明显转变, 在生活方式和生活环境也发生了很多变化. 这也伴随这癌症谱也发生了改变尤其是在大的城市。以天津，中国第三大城市做个例子，我们观察到天津的癌症谱正向发达国家的癌症谱发展，但它仍保持了发展中国家的一些特性。. * 发达国家 男性 前列腺癌 直肠癌 膀胱癌 肾癌 胰腺癌 女性 乳腺癌 直肠癌 肺癌 子宫癌 胰腺癌 发展中国家 男性 胃癌 肝癌 食管癌 口腔癌 白血病 女性 宫颈癌 胃癌 肝癌 食管癌 口腔癌 天津市癌谱既趋向于发达国家又保留发展中国家的特征 肝癌 胃癌 食管癌 子宫颈癌 肺癌 直肠癌 胰腺癌 脑 乳腺癌 卵巢癌 1981-1995年，乳腺癌粗发病率年均上升3.52%，1995-2002年年均上升5.90%。 Year 发病率(CR) 发病率 (ASR) 死亡率 (CR) 死亡率 (ASR) 发病率和死亡率 (1/100,000) 沈阳 天津 肥城 南昌 辽宁省肿瘤医院 南昌市第三医院 肥城市人民医院 资料收集 … … 临床检查，健康咨询 流行病学调查 生物学标本收集 筛查人数 7911 6000 6021 3030 22，962 依从性 86.08% 74.57 % 80.15 % 71.89% 79% 临床乳腺检查 阴性 良性疾病 可疑恶性 恶性 乳房钼靶X线检查 BIRADS-1：阴性 BIRADS-2：良性发现 钼靶分级3：可能良性 BIRADS-0：需要与其他影像资料比对 BIRADS-4：可疑恶性 BIRADS-5：高度怀疑恶性 超声检查 阴性 良性疾病 可疑恶性 恶性 判定 阴性 阴性 阳性 阳性 筛查人数 阳性人数（率） 临床检查 乳腺X线 乳腺超声 天津 N(%) 7911 85(1.1) 89(1.1) 115(1.5) 沈阳 N(%) 6000 23(0.4) 232(3.8) 42(0.7) 南昌 N(%) 6021 16(0.2) 36(0.6) 28(0.4) 肥城 N(%) 3030 11(0.3) 15(0.5) 35(1.2) 合计 N(%) 22962 135(0.6) 372(1.6) 220(0.9) 08年确诊癌 09年确诊癌 总计 检出率 (105) 天津 18 16 34 429.8 沈阳 10 3 13 216.7 南昌 6 6 12 199.3 肥城 7 - 7 231.0 合计 41 25 66