中职《临床医学概要》第11章 内分泌及代谢疾病.ppt

第7章 内分泌及代谢疾病 教学目标 1、了解内分泌系统疾病的分类、常见原因及诊断原则；腺垂体功能减退症的常见原因、临床表现和治疗原则。 2、熟悉弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现、诊断方法和治疗原则；熟悉糖尿病的临床表现、诊断和治疗。 第1节 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是指多种原因导致甲状腺功能增强，分泌过多的甲状腺激素(TH)所致的一组常见的临床综合征。 甲状腺功能亢进类型 1．Graves病，GD(弥漫性毒性甲状腺肿)。 2．桥本甲状腺毒症(Hashimototoxicosis)。 3．新生儿甲亢。 4．多结节性毒性甲状腺肿。 5．甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer disease)。 6．滤泡状甲状腺癌。 7．碘甲亢。 8．HCG相关性甲亢(绒癌、葡萄胎等)。 9．垂体TSH瘤或增生致甲亢。 一、病因和发病机制 1．免疫耐受障碍。 2．甲状腺细胞表面免疫相关性蛋白异常表达。 3．遗传 二、病理和病理生理 （一）、病理解剖 1．甲状腺肿大。 2．甲状腺充血扩张。 3．滤泡上皮细胞增生 4．淋巴细胞浸润。 （二）、病理生理 1．神经系统兴奋性 2．代谢亢进 三、临床表现 （一）、甲状腺毒症表现 （二）、弥漫性甲状腺肿 （三）、眼征 四、特殊临床表现 （一）甲状腺危象 (二)甲亢性心脏病(甲心)诊断指标 (三)胫前黏液性水肿 （四）Graves眼病 五、实验室及其他检查检查 （一）血清游离甲状腺素测定 （二）甲状腺摄I率 （三）基础代谢率测定(BMR) 六、诊断 （一）甲亢的诊断 （二） GD的诊断 八、治疗 （一）一般治疗 （二）抗甲状腺药物 1、药物治疗适应证 2、药物治疗的原则 （三）手术 （四）放射碘治疗 第2节 糖尿病 糖尿病(DM)是一组以慢性血糖增高为特征的代谢疾病群。是由于胰岛素分泌缺陷或(和)胰岛素作用缺陷而引起糖、蛋白质、脂肪代谢异常。 糖尿病分型 (一)1型糖尿病 1A型糖尿病1B型糖尿病 (二)2型糖尿病 (三)其他特殊类型糖尿病 (四)妊娠期糖尿病 二、糖尿病的临床表现 （一）糖代谢异常的表现 1.典型的症状：“三多一少”即多尿、多饮、多食和体重减轻。 2.软弱、乏力 ?、 皮肤瘙痒、 反应性低血糖 、 视物模糊。 （二）并发症和伴发病 1急性代谢并发症： 酮症酸中毒 高渗性昏迷 2.感染 （1）疖、痈 （2）真菌性感染 （3）结核病 （4）肾盂肾炎和膀胱炎 3.血管病变 （1）大血管病变 （2）微血管病变 （3）神经病变 （4）眼部病变 三、诊断 （一）检查方法 尿糖测定 血糖测定 糖化血红蛋白 （二）糖尿病诊断标准 有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，任意血糖≥11.1mmol/L或 空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L。 （三）诊断糖尿病时应除外继发性糖尿病 1.其他内分泌疾病所至糖尿病 2.胰腺疾病 3.药物引起 四、治疗 （一）治疗原则和目的 （二）饮食治疗 （三）、运动疗法 （四）药物治疗 1、口服降糖药物治疗 2、胰岛素 内分泌系统疾病 第3节 腺垂体功能障碍症 学习目标 1了解腺垂体功能减退症病因和发病机制 2 掌握腺垂体功能减退症的临床表现及诊断依据 3 熟悉腺垂体功能减退症诊断和鉴别诊断 概念 腺垂体功能减退症指腺垂体分泌的促激素不能满足人体基础或生理、应激等情况的需要而出现的综合症群。 病因和发病机制 （一） 腺垂体缺血性坏死　产后垂体坏死引起者称为席汉氏综合征。 （二） 垂体及下丘脑附近肿瘤。 （三） 感染和炎症 （四） 蝶鞍区手术、放射治疗和创伤 垂体瘤切除已经损伤了正常垂体组织，术后放疗更加重垂体损伤。 （五） 其他　 临床表现 腺垂体组织破坏50%开始有症状、75%症状明显、95%症状严重。主要表现为各靶器官功能减退。促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏为最早表现，促甲状腺激素其次，可伴有肾上腺皮质激素缺乏。常见临床表现有： 性腺功能减退：产后乳汁减少或无乳，月经减少或闭经、性欲减退、毛发脱落、生殖器官及乳房萎缩；男子睾丸萎缩、阳萎、外生殖器及前列腺萎缩。 甲状腺功能减退：淡漠、怕冷、迟钝、心率缓慢、眉发稀疏等。 肾上腺皮质功能减退：虚弱、无力、厌食、低血压、皮肤色素变浅、低血糖、 低血钠等、GH减少、身材矮小。 四 实验室检查 （一）靶器官激素测定1，性腺功能测定 女性有血雌二醇水平降