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深静脉血栓的预防2014.01;DVT的概念 DVT临床发生率 国外情况ACCP 国内情况 DVT的筛查、诊断 DVT的预防 规范治疗与指南 ;静脉血栓 （VTE） 肺栓塞（ PE） 深静脉血栓（DVT） VTE = PE + DVT DVT与PE在发病上的一致性 —— 同一疾病在不同阶段、不同部位的表现 51%-71%的下肢DVT患者可能发生PE 90%的PE来源于下肢DVT ;深静脉血栓形成（DVT）的三大因素 （1） 血流滞缓(卧床或制动72小时以上、手术、妊娠、 分娩等） （2） 静脉壁损伤外伤、手反复穿刺静脉或静脉内留置输液导抗癌药物、造影剂等） （3） 血液高凝状态高龄、创手术大面积烧伤、妊娠及产恶 性肿瘤、严重感染、脱水等） ;深静脉血拴（DVT）预防;肿胀：上下肢非对称、或对称水肿 色素沉着 压痛 低热 50%以上的DVT没有症状和体征，被称为“沉默的杀手” ;在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了 AIDS，乳腺癌 和高速??路灾难、意外事故导致死亡的总数 美国一些死亡事件的原因 年死亡数 肺栓塞 超过 200 000 AIDS 13 426 乳腺癌 40 200 高速公路灾难 41 800 意外事件 97 835 冠状动脉疾病 459 841 ;2002.7~2003.3 亚洲6个国家19个骨科中心407例全髋（175例）、全膝关节置换（136例）及髋关节骨折（96例）手术研究表明，在完成静脉造影的278例患者中，发生DVT120例，占43.2% 入选中心 北京协和 北大人民 上海六院 台湾； 韩国 马来西亚 菲律宾 印尼 泰国 ;没有典型人种差别，发生率相当 DVT 的发生部位，临床症状，发生科室等情况，亚洲人群和西方人群未存在明显差异 在亚洲国家，DVT 的预防明显低于西方 ;邱贵兴等报道 THR及TKR术后DVT发生率 低分子肝素预防组术后发生率11.8%（8/68） 未预防组术后30.8%（16/52） 两组术后下肢DVT发生率有明显差异（P0.05） 余楠生等报道 2001~2005 髋关节置换术后DVT发生率20.6%（ 83/402） 膝关节置换术后DVT发生率58.2% （109/187） ;吕厚山等报告，1997至1998年间髋关节和膝关节置换术后DVT发生率47.1%（24/51） 陆芸等报告，股骨干骨折的患者DVT发生率为30.6%，髋部骨折的发生率为15.7% ;北大医院麻醉科对233例大手术病人术后3-10天行超声检查结果 总检出率47．64％ 普通外科49.29％ 胸外科54.77％ 神经外科53.85％ 泌尿外科47．2％ 骨科35％。 ; DVT在中国同样高发;高发病率 在西方国家，总人群年发病率DVT为1.0‰，PE为0.5‰。 在美国，VTE发病率在心血管疾病中占第三位，仅次于冠心病和高血压。 高死亡率 急性PE中约11%死于发病后1小时内 未经治疗的PE患者病死率达5%~30% 高漏诊率 王辰教授说，因为没有详细统计资料，尚无确切数字，但最保守的估计也在70％以上。阜外医院程显声教授撰文认为，在我国，肺栓塞的漏诊率超过80%。 ; 国内特别需要提高对 DVT风险的认识 ---仅举几例遭遇PE的同道医者（信息来源协和医院管珩教授） ;2006. 1 北大医院 心内科 教授 熊XX 女 49 高血压 糖尿病 高脂血症 停阿司匹林1周 L4-5椎间盘脱出 L4滑椎 全麻 PCIA