眩晕（2012硕士研究生）.pptVIP

人体的平衡系统依赖于中枢神经控制下的多系统协调，包括感觉和运动等，其中平衡觉来源于: 前庭系统--静态的察觉 视觉--需要光线的存在 本体感觉--动态的平衡感觉 眩晕现代医学认识 生理病理-眩晕与平衡调节 眩晕性疾病的多学科性 视觉障碍 — 眼科、神经内科 本体感觉异常— 神经内科、骨科和神经外科 前庭功能紊乱 — 耳 科 诊断 治疗 疾病分类 概述 生理病理 眩晕 自画像 Oneself Description 眩晕现代医学认识 诊断 病史 症状 体征 相应的辅助检查 我怕 起来和躺下 ! 眩晕危险性评估 1.意识状态、瞳孔： 大脑广泛病变，脑干直接或间接受损。 2.生命体征： 心率与心律－心电图、心肌酶学、肌红蛋白、肌钙蛋白检查，排除恶性心律失常、急性冠脉综合征等高危疾病； 必须测定双侧动脉血压，若两侧收缩压差大于20mmHg，可能提示锁骨下动脉窃血综合征。 3. 是否为眩晕： 晕厥前兆和非特异头晕感应多考虑全身情况，查血糖、血常规、电解质、立卧位血压，判断有无心脏问题引起心排血量降低问题等。 4. 有无神经系统定位体征： 特别关注第Ⅷ对脑神经外其他脑神经体征、共济运动检查（如指鼻试验、Romberg征）。及时选择头颅CT或MR。 眩晕现代医学认识 诊断-体征 可以采用转颈实验或BPPV检查手法 眩晕现代医学认识 诊断-体征 转颈实验 眩晕现代医学认识 诊断-体征 后半规管 Dix－Hallpike检查法 后半规管 Dix－Hallpike检查法 眩晕现代医学认识 诊断-体征 后半规管 Dix－Hallpike检查法 眩晕现代医学认识 诊断—辅助检查 颈椎X线 TCD（经颅多普勒） 对了解血流变和颈内外血管的形态有参考意义。 BAEP（脑干听觉诱发电位）能敏感反映由于椎基底动脉供血不足所致脑干缺血的程度和脑干神经核团血流灌注状态的变化。 眩晕现代医学认识 诊断—辅助检查 ENG（眼震电图）:鉴别前庭中枢和周围病变。 核磁共振影像（MRI或MRA）以及动脉造影（DSA）:明确脑实质、脑血管病灶 眩晕现代医学认识 诊断—辅助检查 颈椎X线—颈椎关节增生 主要检查项目 ( 眼震电图描记 ) MRI检查----左小脑血管网状母细胞瘤 治疗 概述 诊断 生理病理 疾病分类 眩晕 眩晕现代医学认识 治疗 急性期一般治疗 间歇期治疗 常用药物及治疗机制 特殊治疗 手术治疗 前庭康复 急性期一般处理 择最适体位，避声光刺激，安静休息； 适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷路和前庭核的水肿； 合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗； 眩晕现代医学认识 治疗 急性期一般处理 眩晕、呕吐剧烈者，可选用安定（10 mg）、非那根（25～50 mg）、鲁米那（0.1g）im。 胃复安也可对症处理恶心、呕吐 。 眩晕现代医学认识 治疗 间歇期的预防治疗 查找病因，病因明确者应积极根治。 避免激动、水盐过量和忌烟酒，增强抗病能力、减免发作。 防治高、低血压及其他心血管疾病、颈椎病、贫血等，正规药物治疗。 眩晕现代医学认识 治疗 常用药物及治疗机制 前庭神经镇静剂 抗胆碱能制剂 改善血循环类 其他辅助治疗 眩晕现代医学认识 治疗 眩晕的诊断和治疗 广州中医药大学第二临床医学院 覃小兰 教授 头晕与眩晕 4种状态：头晕 眩晕 头昏 晕厥前兆 最危险与最常见疾病：危险性评估 病种识别 最危险病种：诊治流程 最常见病种：手法治疗 中医养生 眩晕的现代医学认识 概述 生理病理 治疗 疾病分类 诊断 眩晕 眩晕现代医学认识 概述 眩晕是一种人体空间位置感的幻觉 眩晕（vertigo）是因内耳迷路半规管壶腹神经末梢、其神经传入路径或大脑皮质投影区遭受病变或过强的人为刺激,且超过机体当时的代偿功能，导致人体自身的空间定向和平衡功能障碍所引起的 一种运动性幻觉（hallucination）。 眩晕症是最常见临床综合征 绝大多数人一生中均经历此症。 Smith (1993)：门诊常见症状中居第3位。 Brown(1993)：占第2位。 内科门诊病人的5％。 耳鼻咽喉科门诊的15％。 Anderson：家庭中老人有50一60％患病。 王新德：65岁以上老