第33章_胸部损伤护理课件.pptVIP

【护理评估】 （一）健康史 胸壁、肋骨、腹膜及肺损伤，出现肋骨骨折、损伤性气胸及血胸。 （二）身体评估 生命体征、意识障碍、肢体活动受限，特别应注意呼吸、循环功能的变化。有无内脏损伤，活动性出血、空腔器官破裂；开放性损伤注意损伤的部位、胸壁缺损、损伤通道，有无异物存留，是否有胸腔、腹腔器官损伤等。 （三）心理与社会评估 【主要护理诊断与医护合作性问题】 1.恐惧、焦虑 与外伤的打击、害怕手术有关。 2.疼痛 与损伤、手术有关。 3.心输出量减少 与失血、心律失常、心力衰竭、心脏压塞有关。 4.气体交换受限 与呼吸道梗阻、肺损伤及胸廓活动受限有关。 5.潜在并发症 肺不张、肺内感染、呼吸功能衰竭。 【护理目标】 【护理措施】 (一)观察病情 密切观察患者的生命体征、神志、面色及肢端血液循环情况，病情危重者监测中心静脉压。 (二)维持心血管功能 抗休克时，迅速补充血容量；进行性血胸的患者在补液输血的同时，做好剖胸手术准备。对疑有心脏填塞的患者，迅速行剖胸探查。 (三)保持呼吸道通畅 (四)维持正常换气 1.注意调整胸带的松紧度。 2.予有效止痛。 3.定时观察血气胸患者胸腔内积气积血的变化；张力性气胸的患者须立即胸膜腔穿刺排气减压。 4.胸腔闭式引流时，观察、记录引流血量、引流液色泽变化等。开放性气胸的患者局部严密封闭，作好清创手术准备。 5.肺或支气管严