医务人员职业暴露1PPT.ppt

* * 医务人员职业暴露 与标准预防 内容提要 医务人员职业暴露与危害 血源性职业暴露后的处理 职业暴露防护与标准预防 医务人员职业暴露与危害 职 业 暴 露 　 职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病潜在危险的情况。 医学职业暴露的常见危害 职业暴露危害 生物性危害 化学性危害 物理性危害 医疗锐器伤危害 职业暴露中锐器伤的发生几率最高（占90%） 医疗操作中最常见职业暴露 锐器伤是导致血源性疾病的感染血液传染重要途径。 职业暴露操作环节 拨 针、手术操作、双手回套针、采血、输液、徒手分离针头、清洗处理器械、注射穿刺、传递锐利器械、针刺伤、锐利伤或破损皮肤粘膜接触等 职业暴露操作环节 吸 痰 气管插管 咽拭子取样 胃肠镜 纤支镜 口腔科操作等 经血液传播疾病的职业感染途径 针刺、锐器伤 粘膜或破损的皮肤 具有传染性血液、体液 皮肤粘膜损伤 直接接触 血源感染性疾病 ● 血源性病原体职业暴露可能导致疾病有： 乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。 经血液传播的感染性疾病 据美国CDC统计： 每年污染锐器经皮损伤医务人员每年约60-80万例次，护士是针刺伤害的主要群体。 一组艾滋病职业损伤的调查报告显示： 6135例针刺损伤，有20例发生感染（0.33%)； 粘膜接触1143例，1例感染（0.09%）；皮肤接触2712例,，未发现感染（0）。 职业暴露血源性感染性疾病发生率 含病毒浓度高的体液: 血液、血液成分、伤口分泌物、 精液、阴道分泌物、羊水、 胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。 含病毒浓度低的体液: 唾液、鼻腔分泌物、母乳 汗液、泪液、尿液、粪便 危险体液 职业暴露后发生血源性感染的危险程度 2、暴露的方式（位置、深度、进入血管） 3、接触物与量多少（血液、体液量） 4、暴露血液、体液中病毒的含量和原病人疾病严重程度。 1、锐器种类（空心针、实心针、刀片） 5、暴露者防护情况及暴露后处理方式 职业暴露的危险概率 医务人员因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率： HBV： 6%—30%； HCV： 0.4%—1.8%， HIV： 0.3%， 我院1—9月职业暴露统计 全院共发生职业暴露20例 医生：7 占比 35% 护士：11 占比 55% 实习生：1 占比 5% 护工：1 占比 5% 全院医护人员：113人 发生职业暴露：18 占比 16% 手术室：7 门诊输液室：3 手外科：3 内儿科：2 人流室：1 急诊室：1 防保科：1 供应室：1 产 房：1 血源性职业暴露后的处理 锐器伤后处理流程图 医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤 预防用药 冲 洗 消 毒 向主管部门报告并填写职业暴露表 定期追踪 风险评估 清洗：及时在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，（禁止进行伤口的局部挤压）在流动水下清洗伤口10分钟以上；用洗手液和流动水清洗污染的皮肤；粘膜的暴露以流动水或生理盐水反复冲洗干净。（眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲洗）。 消毒：用消毒液，进行伤口消毒（75%酒精、0.5% 碘酊）。必要时包扎伤口。 一、局部处理 二、报告与记录 发生职业暴露 报告护士长、科主任、科内质控医生、质控护士 医院感染管理科 填写锐器伤登记报告表3-6份，[自留一份、科室、院感科、护理部（护士）、药房（需药物治疗者）、防保科（需预防接种者）】 组织评估风险 医务科 报告记录内容 1、暴露人个人资料 2、时间、地点、经过 3、暴露方式与经过 4、部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血） 5、污染物名称（血、体液、培养液等） 6、损伤器具类型 7、患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗 8、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况； 报告记录内容 三、HIV职业暴露后的风险评估 职业暴露后发生血源性感染的危险程度 2、暴露的方式（位置、深度、进入血管） 3、接触物与量多少（血液、体液量） 4、暴露血液、体液中病毒的含量和原病人疾病严重程度。 1、锐器种类（空心针、实心针、刀片